Лечение кровотечений, возникших в связи с применением антикоагулянтов и фибринолитических препаратов, описано в разделах, касающихся терапии этими средствами.
Кратко оно сводится к следующему:
-
отмена антикоагулянтов;
-
применение их антидотов;
-
переливание крови.
Но в ряде случаев кровотечения при ИМ могут возникать и без лечения антикоагулянтами. В этой ситуации нужен тщательный непрерывный контроль за состоянием больных: пульсом, АД, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, а также повторное определение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, гематокрита.
При желудочно-кишечном кровотечении следует отмечать характер и количество каловых масс (дегтеобразный стул), их окраску, частоту стула. Необходимо произвести анализ кала на кровь. При почечном кровотечении следует ежедневно исследовать мочу. Из лабораторных анализов, кроме определения времени свертывания крови и протромбинового индекса, желательно сделать тромбоэластограмму, определить фибринолитическую активность плазмы и содержание фибриногена в крови для назначения дифференцированного лечения. Е
сли кровотечение небольшое и существенно не отражается на общем состоянии больного, а также нет выраженной активации противосвертывающей или угнетения свертывающей системы крови, можно придерживаться выжидательной тактики и наблюдать за состоянием больного, так как усиление тромбообразующих свойств крови у больных ИМ нежелательно. При массивном кровотечении необходимы переливание гемостатических (100 — 150 мл), а при необходимости и заместительных доз свежей одногруппной крови, введение викасола.
Если на фоне кровотечения имеется выраженное повышение фибринолитической активности крови, можно ввести аминокапроновую кислоту. Все эти препараты можно применять повторно вплоть до полной остановки кровотечения, о чем можно судить по клинической картине и результатам лабораторных методов исследования. При значительном снижении АД не следует назначать вазопрессорные препараты, так как повышение давления может привести к усилению кровотечения.
Обычно в этих случаях для борьбы с гиповолемией прибегают к в/в капельным инфузиям крови или плазмозамещающих жидкостей — плазмы, полиглюкина (но не изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы). При отсутствии эффекта медикаментозной терапии необходимо экстренное хирургическое лечение,
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение эпистенокардического перикардита Лечение эпистенокардического перикардита направлено на уменьшение воспаления перикарда. Если выражен болевой синдром, то проводят симптоматическую анальгезирующую терапию. Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладают ... Лечение пареза желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря При наличии признаков пареза желудочно-кишечного тракта у больных острым ИМ необходимо в первую очередь выявить его причину. Если в его основе лежит какое-то другое тяжелое осложнение ИМ, например тромбоз мезентериальных сосудов, необходимо ... |
 |
 |
 |
Основными принципами лечения тромбоэмболии, возникающих при остром ИМ, являются: разрушение тромба (эмбола), закупоривающего просвет соответствующего сосуда; предотвращение распространения тромбоза; профилактика и лечение спазма тромбированного ствола и окружающих сосудов; воздействие на реологические свойства крови, в частности уменьшение ее вязкости с целью улучшения кровотока в пораженной области; лечение нарушений,...
Длительность периода, в течение которого продолжается лечение «непрямыми» антикоагулянтами, может варьировать в широких пределах и определяется характером осложнения. Имеются попытки воздействовать на тромбообразование при помощи средств, препятствующих агрегации тромбоцитов, используя для этой цели ацетилсалициловую кислоту, курантил и пр. Однако контроль за адекватностью дозировки антиагрегантов представляет определенные...
При развитии острой аневризмы сердца обычно рекомендуют постепенно прекратить введение антикоагулянтов и фибринолитических средств из-за опасности гемоперикарда. Вся же прочая терапия проводится по показаниям, как и при ИМ, не осложненном аневризмой. Широко распространено предубеждение, что при аневризме сердца нельзя использовать препараты сердечных глюкозидов из-за увеличения опасности разрыва сердца или развития тромбоэмболии....
Лечение эпистенокардического перикардита направлено на уменьшение воспаления перикарда. Если выражен болевой синдром, то проводят симптоматическую анальгезирующую терапию. Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладают глюкокортикостероиды. Например, преднизолон дают внутрь в постепенно убывающей дозе. Средняя начальная доза 30 мг. Эпистенокардический перикардит обычно длится не более нескольких дней, поэтому прием...
При наличии признаков пареза желудочно-кишечного тракта у больных острым ИМ необходимо в первую очередь выявить его причину. Если в его основе лежит какое-то другое тяжелое осложнение ИМ, например тромбоз мезентериальных сосудов, необходимо соответствующее лечение. Если имеет место самая частая причина этого осложнения — передозировка наркотических анальгетиков, следует немедленно отказаться от их применения. По-видимому, в определенной...