При развитии острой аневризмы сердца обычно рекомендуют постепенно прекратить введение антикоагулянтов и фибринолитических средств из-за опасности гемоперикарда. Вся же прочая терапия проводится по показаниям, как и при ИМ, не осложненном аневризмой. Широко распространено предубеждение, что при аневризме сердца нельзя использовать препараты сердечных глюкозидов из-за увеличения опасности разрыва сердца или развития тромбоэмболии.
Клинические наблюдения опровергают это мнение. При появлении признаков тромбоэндокардита рекомендуется противовоспалительное лечение (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.). Антибиотики неэффективны! Применение антикоагулянтов оправдано при развитии тромбоэмболических осложнений. Целесообразность их профилактического использования при тромбоэндокардите не доказана.
Синусовая тахикардия — обычный симптом тромбоэндокардита — практически не поддается терапии сердечными гликозидами, но иногда уступает действию малых доз β-блокаторов (анаприлин или индерал внутрь 10 мг 3 — 4 раза в сутки).
При развитии острой аневризмы сердца, тем более осложненной тромбоэндокардитом, активизация замедляется: в частности, не рекомендуется начинать ходьбу до окончательного исчезновения клинических признаков тромбоэндокардита. В более поздние сроки заболевания (через несколько недель, месяцев, лет) аневризма может ухудшать состояние больного, способствуя в первую очередь появлению резистентной к медикаментозной терапии сердечной недостаточности.
Иногда аневризма — причина тяжелого нарушения ритма, плохо поддающегося обычным способам лечения. В таких случаях, особенно при наличии «мешотчатых» аневризм, следует обсудить показания к оперативному лечению. Если же по каким-либо причинам (состояние больного, характер поражения миокарда и т. д.) операция противопоказана, мы рекомендуем не упоминать при больном о наличии у него аневризмы и во всяком случае не заострять его внимания на этом вопросе, так как сам по себе диагноз хронической аневризмы не обусловливает специальных терапевтических мероприятий и в огромном большинстве случаев это приводит лишь к тяжелой психической травме.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
| Читайте далее: Лечение тромбоэмболии (воздействие на тромбообразование) Длительность периода, в течение которого продолжается лечение «непрямыми» антикоагулянтами, может варьировать в широких пределах и определяется характером осложнения. Имеются попытки воздействовать на тромбообразование при помощи ... Лечение эпистенокардического перикардита Лечение эпистенокардического перикардита направлено на уменьшение воспаления перикарда. Если выражен болевой синдром, то проводят симптоматическую анальгезирующую терапию. Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладают ... |
 |
 |
 |
Основными принципами лечения тромбоэмболии, возникающих при остром ИМ, являются: разрушение тромба (эмбола), закупоривающего просвет соответствующего сосуда; предотвращение распространения тромбоза; профилактика и лечение спазма тромбированного ствола и окружающих сосудов; воздействие на реологические свойства крови, в частности уменьшение ее вязкости с целью улучшения кровотока в пораженной области; лечение нарушений,...
Длительность периода, в течение которого продолжается лечение «непрямыми» антикоагулянтами, может варьировать в широких пределах и определяется характером осложнения. Имеются попытки воздействовать на тромбообразование при помощи средств, препятствующих агрегации тромбоцитов, используя для этой цели ацетилсалициловую кислоту, курантил и пр. Однако контроль за адекватностью дозировки антиагрегантов представляет определенные...
Лечение эпистенокардического перикардита направлено на уменьшение воспаления перикарда. Если выражен болевой синдром, то проводят симптоматическую анальгезирующую терапию. Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладают глюкокортикостероиды. Например, преднизолон дают внутрь в постепенно убывающей дозе. Средняя начальная доза 30 мг. Эпистенокардический перикардит обычно длится не более нескольких дней, поэтому прием...
Лечение кровотечений, возникших в связи с применением антикоагулянтов и фибринолитических препаратов, описано в разделах, касающихся терапии этими средствами. Кратко оно сводится к следующему: отмена антикоагулянтов; применение их антидотов; переливание крови. Но в ряде случаев кровотечения при ИМ могут возникать и без лечения антикоагулянтами. В этой ситуации нужен тщательный непрерывный контроль за состоянием больных:...
При наличии признаков пареза желудочно-кишечного тракта у больных острым ИМ необходимо в первую очередь выявить его причину. Если в его основе лежит какое-то другое тяжелое осложнение ИМ, например тромбоз мезентериальных сосудов, необходимо соответствующее лечение. Если имеет место самая частая причина этого осложнения — передозировка наркотических анальгетиков, следует немедленно отказаться от их применения. По-видимому, в определенной...