Формы бактериального эндокардита

Клинические формы проявления бактериального эндокардита чрезвычайно вариабельны. В связи с массовым применением антибиотиков типичная, классическая форма заболевания в последнее время все чаще уступает место стертым, атипичным. При них отсутствует ряд характерных симптомов — лихорадка, анемия, повышение СОЭ, увеличение селезенки, поражение почек. Только лишь выделение микробов из крови или сосудистая эмболия позволяют впервые установить правильный диагноз [Теодори М. П., 1965].

Наиболее сложна диагностика эндокардита до операции, так как клиническая характеристика его зачастую проявляется нечетко в результате антибактериальной терапии. Трудно распознать также стертые формы эндокардитов. Их нередко не распознают, а следовательно, и неправильно лечат.

М. И. Теодори (1965) указывает, что наиболее часто заболевание протекает под видом поражения системы крови («гематологические маски»), почек («почечные маски»), мозга («церебральные маски»), сосудов («сосудистые маски»), легких («легочные маски»).

В отдельных случаях анемия выступает на первое место в клинической картине заболевания, а сердечные шумы расцениваются как специфичные для анемии.

Нередко наблюдается недооценка изменения крови при бактериальном эндокардите, что в ряде случаев приводит к диагностическим ошибкам; больных рассматривают как страдающих анемией и длительное время не проводят лечение эндокардита.

При «анемической маске» эндокардит может месяцами проявляться только бледностью кожи, лихорадкой, спленомегалией. Возникая в большинстве случаев на ранних этапах заболевания, прогрессирующая анемизация обычно указывает на позднюю стадию болезни, особенно если не применялись антибиотики. Прямая зависимость анемии от стадии заболевания придает этому симптому диагностическое значение.

В известной степени анемия характеризует тяжесть болезни, степень нарушения кровообращения и позволяет судить об эффективности лечения и прогнозе больного.

«Почечные маски» проявляются гломерулонефритом (с умеренной протеинурией и микрогематурией), инфарктом почек.

«Церебральные маски», обусловленные поражением сосудов мозга тромботическими или эмболическими процессами, дают картину менингоэнцефалита.

«Сосудистые маски» воспроизводят клиническую картину системных аллергических васкулитов.

«Легочные маски» проявляются в виде пневмонии или плеврита, а на самом деле имеют место тромбозы, или эмболии легочных сосудов с развитием инфарктов легких перифокальной пневмонии.


«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко

Разделение больных бактериальным эндокардитом на группы

Учитывая момент обнаружения клинических признаков или впервые найденные изменения клапанного или париетального эндокарда, целесообразно разделить больных бактериальным эндокардитом на группы, в которых диагноз был установлен: до операции (71,6 %); во время оперативного вмешательства (13,3 %); после операции (9,8%); при вскрытии (5,3%). Основные причины, из-за которых заболевание не было распознано при жизни: кратковременное пребывание больного в…

Сопутствующие заболевания у группы наблюдаемых больных

Сопутствующие заболевания, выявленные нами у 55 больных, в значительной степени затрудняли диагностику эндокардита в дооперационном периоде и служили основной причиной несвоевременной диагностики эндокардита (смотрите таблицу ниже). Сопутствующие заболевания, затрудняющие диагностику эндокардита до операции Название заболевания Число больных Острые респираторные заболевания 24 Гриппе 3 Пневмония 14 Ангина 3 Рахит 8 Вторичный гнойный менингит 1 Субкомпенсированная гидроцефалия…