Стадия микросимптомов

Стадия микросимптомов (морфологически — бородавчатый эндокардит) отличается более выраженными по степени и постоянству симптомами общей интоксикации.

Вместе с самочувствием ухудшается общее состояние больных. Кожные покровы приобретают бледную окраску с сероватым или желтушным оттенками. Температурная реакция становится постоянной, как и патологические показатели лабораторных исследований. Нарастают признаки сердечной недостаточности, нарушенными оказываются белковообразовательная, углеводная, жировая функции печени, страдают секреторная, экскреторная и даже азотовыделительная функции почек.

Больной С. 2 лет. Госпитализирован в отделение для установления диагноза. Ребенок родился в срок. Масса тела при рождении нормальная. Рос слабым, болезненным. В месячном возрасте выявлен шум в области сердца. В 9-месячном возрасте перенес дизентерию. Часто болел респираторными заболеваниями.

При поступлении: состояние средней тяжести. Раздражителен, капризен, отстает в физическом развитии (масса тела 10 кг, рост 85 см), пониженного питания. Тургор кожи ослаблен, мышечный тонус понижен. Бледен, потлив, темные круги под глазами. Периодически повышается температура тела. Признаки перенесенного рахита II степени. Частота дыханий 32 в минуту. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены в поперечнике. Систолический шум с эпицентром во втором — третьем межреберье слева, подтвержденный ФКГ. Акцент второго тона над легочной артерией. ЭКГ — правограмма, перегрузка правого предсердия, замедление внутрипредсердной проводимости, гипертрофия правого желудочка, неполная блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка Гиса. Пульс 130 в минуту, АД 11,9/6,6 кПа (90/50 мм рт. ст.) на руках, 15,0/9,3 кПа (113/70 мм рт. ст.) на ногах. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 1,5 см.

При рентгенологическом исследовании отмечено значительное усиление легочного рисунка, тень сердца значительно расширена в поперечнике. В косых положениях выявлено увеличение правых отделов сердца и левого желудочка. При зондировании полостей сердца величина сброса из большого круга в малый равна 5 л/мин. Давление в правых полостях сердца и системе легочной артерии повышено.

Анализ крови: эр. 4,0*1012/л, НЬ 120 г/л, л. 16,8*109/л, п. 3%, с. 69 %, лимф. 25 %, мон. 8 %, СОЭ 10 мм/ч. Гипохолестеринемия (3,2 ммоль/л), гиперпротеинемия (91,4 г/л), диспротеинемия, α1 — 3%, α2 — 10,8%, β — 17,2%, γ — 15,3% (альбумин-глобулиновый коэффициент 1,1). Повышены показатели тимоловой (5 ед.) и дефиниламиновой (0,320) проб. Посевы крови роста флоры не дали.

На основании анамнеза, клинико-рентгенологической картины заболевания, ЭКГ, ФКГ, зондирования полостей сердца, результатов исследования крови установлен диагноз: дефект межпредсердной перегородки, недостаточность кровообращения IIА стадии, подострый бактериальный эндокардит II стадии, гипотрофия I степени, рахит в стадии обратного развития, кариес зубов.

Назначены антибиотики, кардиальные, десенсибилизирующие средства, поливитамины. Спустя месяц после стихания воспалительного процесса больной оперирован.

Во время операции отмечено увеличение размеров сердца. Переднюю поверхность сердца занимал огромный правый желудочек, левый — небольших размеров. При ревизии правого предсердия выявлен центральный дефект, через который были видны склерозированные и шероховатые створки митрального клапана. В правое предсердие одним коллектором с верхней полой веной открывались две верхние легочные вены. Стенки правого желудочка и правого предсердия резко истончены. После ушивания дефекта перегородки произошла остановка сердца. Реанимационные мероприятия оказались неэффективны.

При патологоанатомическом исследовании подтвержден клинический диагноз основного заболевания. Выявлен склероз эндокарда, бородавчатый эндокардит двустворчатого клапана.

Диагностика бородавчатого бактериального эндокардита обычно не вызывает затруднений. Клиническая картина с присущими ей симптомами выражена. На этом фоне практически всегда наблюдаются нарушения функции печени и почек.


«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко