Симптоматическое лечение

Наряду с антибактериальной, гормональной и десенсибилизирующей терапией существенное значение имеют симптоматическое лечение (комплекс витаминов, общеукрепляющие, антианемические средства). В комплексе терапевтических средств большое место занимают витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Р.

С целью повышения иммунологической реактивности, помимо больших доз витамина С, особенно ослабленным детям, назначают гамма-глобулин до 2 — 4 доз, производят гемоплазмотрансфузии.

Наибольший эффект последних наблюдается при дробных (от 10 до 30 — 60 мл) и повторных (через 2 — 3 дня) вливаниях. Особое внимание следует уделять трансфузиям гипериммунной плазмы, действие которой обычно направлено непосредственно против выделенного возбудителя. Число доз зависит от состояния больного. Возможность возникновения эндокардита увеличивается при использовании искусственного кровообращения, при этом имеет значение его длительность. Частота послеоперационных осложнений также связана с применением синтетической ткани [Бураковский В. И. и др., 1982].

Некоторые исследователи при лечении бактериального эндокардита после предварительного применения антибиотиков используют иммуноэлектрофорез [Storn W., 1981].

Из сердечных гликозидов применяют преимущественно дигоксин, поскольку эффект наиболее выражен и надежен. При умеренной сердечной недостаточности препарат назначают в дозе 0,25 мг/кг.

При выраженной декомпенсации в первые 2 — 3 суток дигоксин применяют в дозе насыщения (0,50 — 0,75 мг/кг), затем переходят на поддерживающие дозы.

При терапевтической подготовке больных особое внимание обращают на наличие у них хронического тонзиллита, аденоидов, кариозных зубов и других очагов инфекции, чтобы своевременно санировать их. Это до некоторой степени способствует уменьшению частоты обострений эндокардита после операции. Санацию очагов хронической инфекции необходимо проводить на фоне лечения антибиотиками, так как в противном случае обострение эндокардита может произойти даже после небольшой хирургической манипуляции.

Целенаправленная терапия обеспечивает определенный эффект, не устраняя основного фактора, предрасполагающего к возникновению эндокардита, — нарушений внутрисердечной гемодинамики.

Учитывая это, при комплексном лечении большое значение придают хирургическому лечению порока сердца, что приводит к стойкому выздоровлению [Jonroff W., Vessel H., 1940].

Как показали наши наблюдения, антибактериальная терапия до операции в сочетании с хирургической коррекцией — важные звенья общей схемы лечения бактериального эндокардита.

«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко