Применение антибиотиков

Применение антибиотиков купирует клинические признаки болезни, однако вследствие изменения реактивности организма учащаются специфические аллергические реакции в виде диффузного миокардита, васкулита, нефрита, гепатита и др. В связи с этим при установлении прогноза заболевания сердечная и почечная недостаточность приобретают решающее значение.

Во избежание аллергических реакций антибактериальную терапию рекомендуется сочетать с применением десенсибилизирующих средств (димедрол, пипольфен). Особого рассмотрения требует вопрос о целесообразности применения кортикостероидных гормонов. Литературные сведения по этому вопросу противоречивы.

Одни исследователи [Finland M., 1954] указывают на отрицательные или сомнительные результаты применения кортикостероидов. Другие [Donzelot E. et al., 1952; Lustgarten В. P. et al., 1959] сообщают о благоприятном действии гипофизарно-надпочечниковых гормонов (АКТГ, кортизон). Находившиеся под нашим наблюдением больные получали гормональные препараты в основном после операции.

Кортикостероиды назначали в I — II стадии заболевания. При развившихся гнойных осложнениях (III стадия заболевания) гормоны не назначали.

Чаще всего применяли преднизолон в дозе 0,3 — 0,5 мг/кг (1 — 1,5 мг/кг в сутки). Длительность лечения варьировала от 1 до 2 — 3 нед и более, а некоторые больные получали преднизолон свыше 2 мес. На курс лечения использовали от 25 (у детей младшего возраста) до 500 — 800 мг (у более старших детей) преднизолона.

Триамцинолон назначали по 4 мг в сутки, постепенно снижая дозу до 0,5 — 0,25 — 0,125 мг (на курс лечения 36 — 76 мг препарата). Длительность терапии триамцинолоном составляла 15 — 25 дней.

При сравнении результатов комплексного лечения, включающего антибиотики и гормональные препараты, складывается впечатление о благоприятном их действии в случае раннего назначения (I и II стадии). При интенсивном антибактериальном лечении оказалось достаточно небольших доз гормонов.

Об улучшении непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения врожденных пороков при применении гормонов сообщали ряд исследователей [Кассирский И. А.. Иванов К. А., 1959; Демин А. А., Тростина К. А., 1962].

Однако комплексная терапия успешна не всегда. Терапия эндокардита в стадии септических проявлений зачастую безуспешна. Так, из 9 больных, получавших гормональные препараты в указанной стадии, 5 умерли до оперативного вмешательства.

Неэффективным было лечение гормонами и в послеоперационном периоде у 3 больных с затяжным септическим эндокардитом. Тяжесть состояния у них обусловливалась не столько пороком сердца, сколько выраженным эндомиокардитом.

Создалось впечатление, что, возможно, при септическом состоянии кортикостероиды снижают и без того резко пониженную сопротивляемость организма, способствуют угнетению антимикробного эффекта антибиотиков и обострению стафилококковой аутоинфекции. Это обстоятельство следует учитывать и всегда дифференцированно подходить к назначению кортикостероидов.

«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко