Частный случай (Больная К.)

23.11.2012

Больная К., 1 года 3 мес

Диагноз при поступлении: врождённый порок сердца. Цианоз с рождения. Тогда же возникло предположение о врожденном пороке сердца. Отстает в развитии. В 6 мес усилился цианоз, появились одышечно-цианотические приступы. В 1 год 1 мес перенесла гнойный отит. При поступлении: состояние тяжелое.

Адинамичная, безучастна к окружающему. Значительно отстает в физическом развитии, истощена. Тургор тканей вялый, мышечный тонус понижен. В 1 год 3 мес не сидит, не стоит. Кожные покровы цианотично-серые.

Выражен акроцианоз, кожа вокруг нижних век темная. Отмечена общая пастозность, особенно лица. Температура тела 37,2 °С. Одышка до 36 в минуту, тахикардия до 140 в минуту, АД 13,3/6,6 кПа (100/50 мм рт. ст.).

Границы сердца расширены справа до срединно-ключичной, слева — до переднеподмышечной линии. Над всеми точками с эпицентром во втором и четвертом межреберьях слева от грудины систолический шум, зарегистрированный на ФКГ. Тоны сердца приглушены. Рентгенологическая картина характерна для тетрады Фалло с праволежащей аортой. Печень плотная, выступает из-под края реберной дуги На 4,5 см, селезенка — на 3 см.

Анализ крови: гипохромная анемия (эр. 3,95*1012/л, Нb 100 г/л), анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоцитоз (11,5*109/л) с нейтрофилезом, СОЭ 12 мм/ч. Гипопротеинемия (65 г/л), гипохолестеринемия (2,2 ммоль/л). Показатель тимоловой пробы повышен (4,8 ед.). Протеинурия в виде следов белка, лейкоциты до 20 в поле зрения. Диагноз: тетрада Фалло, недостаточность кровообращения ПБ стадии, подострый бактериальный эндокардит (III стадия), гипотрофия III стадии, рахит II степени, диатез.

К концу 7-х суток пребывания в отделении на фоне диагностированного эндокардита отмечено обострение гнойного отита. Из гнойного содержимого уха высеян стафилококк. Длительно проводилось лечение антибиотиками: левомицетин по 0,07 г 4 раза в сутки (всего курс 4,48 г) в сочетании с пенициллином по 100 000 ЕД

2 раза в сутки в течение 3 нед. После стихания гнойного процесса в течение 10 дней вводили пенициллин со стрептомицином по 70 000 ЕД 2 раза в сутки. Всего больная получила 5 540 000 ЕД пенициллина и 1 960 000 ЕД стрептомицина. Ввиду отсутствия эффекта.

Назначены мономицин (по 50 000 ЕД 3 раза в сутки, всего 630 000 ЕД) и эритромицин (по 50 000 ЕД 4 раза в сутки, всего 3 900 000 ЕД). Лечение проводилось 3 нед. В общей сложности за 2 мес введено 14 730 000 ЕД антибиотиков. Произведенное во время лечения двукратное бактериологическое исследование крови было отрицательным. Несмотря на терапию, признаки эндокардита не исчезли, температура в течение 2 мес постоянно сохранялась на субфебрильных цифрах. Аппетит был резко пониженным.

Одышечно-цианотические приступы постоянно повторялись. По жизненным показаниям на фоне бактериального эндокардита решено было произвести операцию — подключично-легочный анастомоз.

В послеоперационном периоде значительно уменьшилась пастозность тканей, однако стала выраженной бледность кожных покровов, скрытая до операции общим цианозом. Несмотря на улучшение общего состояния, обусловленное улучшением гемодинамических отношений, ранее наблюдавшиеся признаки эндокардита сохранялись, по поводу чего больная продолжала получать антибиотики.

На 17-е сутки послеоперационного периода выписана для продолжения терапии по месту жительства.


«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко

Читайте далее: