Трудности лечения эндокардита

Трудности лечения эндокардита связаны также, с угнетением бактериальной активности лейкоцитов инфекционным процессом.

При бактериальном эндокардите инфекция угнетает защитные механизмы. Подавление иммунитета объясняется постоянной бактериемией и отсутствием целенаправленной терапии у большинства больных [Durack D. Т., Beesin P. В., 1972].

Четкой тактики при лечении эндокардитов, осложняющих врожденные пороки сердца, нет. Многие считают наличие эндокардита противопоказанием к хирургической коррекции врожденных пороков сердца. Исходя из общепринятого мнения об усиленной травматизации эндокарда при врожденных пороках сердца с последующим отложением в этом месте фибринозных масс, следует сделать вывод, что эндокардит является скорее показанием, нежели противопоказанием к хирургическому лечению.

Патологический ток крови способствует травматизации эндокарда и оседанию в поврежденных участках микробов. При такой последовательности развития процесса закрытие дефекта является радикальным методом, исправляющим нарушения гемодинамики и предотвращающим тем самым развитие эндокардита или способствующим его ликвидации. Чаще стали появляться сообщения об оперативном лечении врожденных пороков сердца на фоне текущего септического эндокардита [Спасокукотский А. Ю. и др., 1981]. На протяжении 1 — 2 мес проводили консервативную терапию (назначали антибиотики широкого спектра с учетом антибиотикорезистентности микроорганизмов, антистафилококковую плазму, десенсибилизирующие препараты, проводят общеукрепляющее лечение).

Однако медикаментозное лечение оказалось безрезультатным (температура тела оставалась высокой, из крови высевалась патогенная микрофлора), больных пришлось оперировать. После операции продолжали антимикробную терапию. Через 3 — 4 дня нормализовалась температура тела, через 2 — 3 нед — кровь: при многократных посевах получены отрицательные результаты.

Осложнение порока эндокардитом отягощает течение болезни, играя резко отрицательную роль и делая проблематичным исход.

Эндокардит, осложняющий врожденный порок сердца, по существу является инфекционным заболеванием, и возлагать надежды только на то, что оперативное вмешательство ликвидирует нарушение гемодинамики и устранит вместе с тем и инфекционную болезнь, сомнительно. Следует считать, что в основе профилактики эндокардита при врожденных пороках сердца должна быть ранняя коррекция порока, предупреждающая его развитие [Демин В. А., 1977].

Целесообразна следующая тактика комплексного лечения эндокардита:

  1. предоперационная подготовка в педиатрическом, терапевтическом стационарах или кардиологическом санатории, в том числе санация очагов хронической инфекции и антибактериальная терапия;
  2. хирургическая коррекция порока с соответствующим лечением в зависимости от течения послеоперационного периода;
  3. лечение в кардиологическом санатории для закрепления эффекта;
  4. диспансерное наблюдение с периодической специфической профилактикой.

«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко