Стереотипность клинических проявлений

Стереотипность клинических проявлений, отсутствие зависимости от вида врожденного порока сердца и типа хирургической коррекции, линейная зависимость от бактериального эндокардита, клинические проявления, изменения гемограммы, нарушения некоторых видов обмена веществ, свойственных гипокортицизму, изменения адаптивных реакций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы позволили отнести подобное послеоперационное осложнение к болезням адаптации.

Подтверждением этого служила эффективность гормонотерапии у 96 % больных. В ряде случаев эффект был достигнут однодвукратной стимуляцией АКТГ. В большинстве случаев эффективной оказалась заместительная или сочетанная (заместительная и стимулирующая) гормонотерапия.

Гипокортицизм в послеоперационном периоде развивается подостро, провоцируя основные клинические проявления бактериального эндокардита (сердечная и сосудистая недостаточность, активация хронического воспалительного процесса).

Кортикостероидная терапия патогенетически обоснована и показана больным эндокардитом с целью ликвидации дефицита глюкокортикоидов, улучшения метаболических процессов в миокарде, повышения сосудистого тонуса, снижения провоспалительного потенциала адаптивной системы. В соответствии с нарушением суточного ритма кортикостероидов необходимо и дозу гормонов распределять с наибольшей целесообразностью.

Ведение больных с заведомо диагностированным эндокардитом в первые 2 — 3 нед после операции (период стресса) под защитой адекватной гормонотерапии позволило обеспечить гладкое послеоперационное течение и избежать резкого обострения основного процесса.

Лечение кортикостероидными гормонами сопровождается постепенным ослаблением симптомов поражения сердца: уменьшаются одышка, сердцебиение, расстройства ритма сердца, боли в сердце, размеры сердца приближаются к нормальным, снижается интенсивность шумов, купируются признаки недостаточности кровообращения.

Стероидные гормоны не только обладают противовоспалительным действием, но также подавляют продукцию антител и аутоантител, предупреждают образование гистамина, снижают повышенную проницаемость капилляров, влияют на белковый обмен [Юдаев Н. А., 1969; Моисеев В. С, 1972].

Как показали исследования М. P. Mirouze и соавт. (1969), при септическом состоянии введение кортикостероидов способствует получению положительных результатов, что объясняется уменьшением воспаления и интоксикации, а снижение проницаемости капиллярных стенок позволяет стабилизировать мембраны лизосом и замедлить освобождение тканевых ферментов.

Устранение проницаемости капилляров способствует нормализации венозного возврата. Вместе с тем уменьшается тахикардия, увеличиваются сердечный выброс и объем Циркулирующей крови [Горизонтов П. Д., Протасова Т. Н., 1968]. Это обусловливает нормализацию кровотока в жизненно важных органах, снижает общее периферическое сопротивление сосудистого русла большого и малого круга кровообращения, улучшает показатели обмена веществ и уменьшает содержание недоокисленных продуктов в артериальной и венозной крови [Трещинский А. И., Чепкий Л. П., 1966; Соловьева Г. С. и др., 1968].

Положительное инотропное действие, глюкокортикоидов [Сейфулла К. И., 1970; Селиверстов С. А., 1970], влияние их на периферическое кровообращение способствуют улучшению сократительной способности миокарда и нормализации тонуса сосудов, что в свою очередь мобилизует кровь, депонированную в венозном русле, нормализует гемостаз.

Изложенное здесь дает возможность доказать поражение адреналово-гипофизарно-адреналовой системы при эндокардите и обосновать целесообразность гормонотерапии или проведения послеоперационного периода под ее защитой.

«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко