Эндокардит, развивающийся после внутрисердечных вмешательств
Весьма опасным является эндокардит, развивающийся после внутрисердечных вмешательств, особенно с применением искусственного кровообращения. Значительно возросло число подобных осложнений в связи с широким использованием тефлоновых заплат и клапанных протезов, хотя сообщения о патогенезе, течении и предупреждении их пока немногочисленны.
Установлено, что перенесенный ранее эндокардит и обнаружение в магистралях аппарата искусственного кровообращения микробов не всегда приводят к развитию осложнения в послеоперационном периоде. Основная роль принадлежит состоянию общей и иммунологической реактивности макроорганизма, а также измененной сопротивляемости области внутрисердечной травмы и инфекции с необычными, резистентными к антибиотикам бактериальными штаммами [Ich F. et al., 1967]. Особенно опасен послеоперационый эндокардит, вызванный стафилококком, резистентным к антибиотикам широкого спектра действия.
Локализация бактерий на инородных внутрисердечных заплатах, искусственных клапанах, шелковых швах приводит к прогрессирующему послеоперационному эндокардиту. Последний может наблюдаться в ранние и поздние сроки после операции. В раннем периоде осложнение развивается в промежутке от 2 дней до 2 — 4 нед. Причинным фактором обычно служит эндогенная инфекция.
Признаки эндокардита могут появиться спустя месяцы и даже годы [Смыслова В. Н., Свирякин В. Т., 1969; Бухарин В. А., Пронина М. А., 1973; Vogler W. R., Roberts W. С, Morrow I. A., 1966; Weber H. et al., 1981]. В таких случаях заболеванию способствует перенапряжение, простуда или эндогенная инфекция [Исаева А. Л., 1958; Johnson A. R., 1958; Blumental S., Griffiths S. P., 1960; Kelch G. O. et al., 1961; Lord J. W. et al., 1961; Klihner W., 1963; Arnory R. et al., 1966]. Нередко единственным проявлением клинической картины послеоперационного эндокардита бывает лихорадка. Отсутствие других симптомов приводит к тому, что диагноз устанавливают поздно.
У 22 больных эндокардит впервые диагностирован после операции. Правда, не во всех случаях можно было назвать его послеоперационным, так как ретроспективный анализ историй болезни показал, что лишь у половины больных не было никаких признаков осложнения.
У остальных до операции наблюдались слабо выраженные единичные проявления заболевания, к которым отнеслись без должного внимания.
Следует отметить высокую смертность больных эндокардитом в раннем послеоперационном периоде на фоне острой сердечной недостаточности, отека мозга.
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко
