Обратимость функциональных изменений почек при эндокардите
При эндокардите характерна обратимость функциональных изменений почек, особенно в случаях небольших нарушений.
Больная Д., 5 лет. Изменения сердца отмечены в возрасте 3 мес. Часто болела простудными заболеваниями, ангинами. Миндалины удалены. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Выражена бледность кожных покровов, «синева» нижних век. Сердце расширено в поперечнике. Систолический шум у левого края грудины с эпицентром над легочной артерией, где отмечен акцент второго тона. Пульс 96 в минуту. АД 12,6/7,9 кПа (95/60 мм рт. ст.). ЭКГ: правограмма, частичная блокада правой ножки пучка Гиса, замедление внутрипредсердной проводимости. Изменения в миокарде преимущественно правых отделов с указанием на их гипертрофию и перегрузку. ФКГ: систолический шум во втором межреберье слева у края грудины. Рентгенологическое исследование: корни легких умеренно расширены, сердце расширено в поперечнике больше влево. В I косой проекции выбухают ствол и конус легочной артерии. Во II косой проекции увеличены правые и левые отделы.
При зондировании давление в полостях сердца нормальное. Повышена оксигенация крови на уровне предсердия.
Печень не увеличена. В крови умеренная гипохромная анемия (эр. 3,5*1012/л, НЬ 100 г/л, цветовой показатель 0,93, СОЭ 27 мм/ч). Посев крови отрицательный. В моче много бактерий. Проба по Зимницкому выявила никтурию. При рентгенографическом исследовании отмечено незначительное замедление экскреции правой почки. Протеинообразовательная функция печени не изменена. Однако нарушена антитоксическая функция: экскреция гиппуровой кислоты через 2 ч составила 30,6 %, через 4 ч — 60 %. Температура тела весь дооперационный период удерживалась стойко на нормальных цифрах.
На основании клинической картины и результатов инструментального исследования диагностированы дефект межпредсердной перегородки и подострый бактериальный эндокардит (начальная стадия).
После предварительной подготовки проведено оперативное лечение — ушивание дефекта межпредсердной перегородки. В послеоперационном периоде отмечены исчезновение симптомов эндокардита и восстановление нарушенных функций почек.
Это показывает, что изменения, обусловленые эндокардитом в начальной стадии, обратимы, если консервативное лечение сочетается с коррекцией порока сердца.
При длительном течении эндокардита, когда оказываются пораженными сердечная мышца, паренхима печени и система кроветворения, прогноз более серьезен.
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко
