Участие печени в ферментном обмене

Об участии печени в ферментном обмене судили по результатам исследования сыворотки крови на такие Ферменты, как аланиновая и аспарагиновая трансаминазы и альдолаза. Ни в одном случае ферментативная способность печени не была нарушена.

Для иллюстрации приводим следующее наблюдение:


Больной В., 6 лет. Врожденный порок сердца установлен с рождения. С раннего возраста отставал в физическом развитии, часто болел респираторными заболеваниями.

Состояние тяжелое. Отстает в физическом развитии (масса тела 17 кг). Температура тела периодически субфебрильная. Ребенок вялый, малоподвижный. Кожные покровы бледно-серые с выраженным цианозом и акроцианозом. Кончики пальцев рук имеют вид барабанных палочек, ногти — часовых стекол.

Множественный кариес зубов. Границы сердца значительно расширены в поперечнике. Систолический шум над всеми точками. Пульс 88 в минуту. АД 11,3/6,6 кПа (85/50 мм рт. ст.), ЭКГ: неопределенная электрическая позиция сердца, синусовая тахикардия. Замедление внутрипредсердной проводимости, выраженные признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца. ФКГ: над всеми точками сердца с эпицентром над легочной артерией, среднечастотный шум, занимающий всю систолу.

Рентгенологическая картина характерна для порока синего типа с увеличением легочного кровотока. Зондирование полостей сердца показало повышение давления в правом предсердии и правом желудочке соответственно до 1,2/0,79 кПа и 10,3/0 кПа (9/6 и 78/0 мм рт. ст.). Насыщение артериальной крови снижено. Печень плотная, выступает из подреберья на 5 см. Селезенка ниже реберного края на 4 см.

Анализ крови: эр. 4*1012/л, НЬ — 160 г/л, л. 7,4*109/л, э. 8%, п. 11 %, с 63 %, лимф. 15 %, мон. 3 %, СОЭ 25 мм/ч. Биохимическое исследование крови: билирубин непрямой 4,8 мкмоль/л, гипохолестеринемия (2,59 ммоль/л), гипопротеинемия (65 мг/л), показатель сулемовой пробы снижен (1,7 мм), показатель тимоловой пробы повышен (5,8 ед.). ДФА проба повышена (250 единиц оптической плотности), диспротеинемия (а, — 3,8 %, а2 — 61,5 %, В — 14,4 %, у — 20,3 %) со снижением альбумин-глобулинового коэффициента (1,1). При пробе Квика замедлена экскреция гиппуровой кислоты (через 2 ч — 26,8%, через 4 ч — 34,8%). Проба с сахарной нагрузкой извращена: натощак 960 мг/л, через 15 мин — 1510 мг/л, через 30 мин — 1240 мг/л, через 60 мин — 1030 мг/л, через 90 мин — 1170 мг/л, через 120 — мин — 1290 мг/л. Из крови высеян негемолитический стафилококк. Анализ мочи: следы белка, единичные, выщелоченные эритроциты и гиалиновые цилиндры.

Диагноз: общий артериальный ствол, недостаточность кровообращения НБ стадии, септический эндокардит, кариес зубов. Больной переведен в педиатрический стационар для проведения комплексной терапии по поводу септического эндокардита.


«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко