Появления энтерококка и зеленящего стрептококка

В половине наших наблюдений наряду со стафилококком выявлялся энтерококк, реже — зеленящий стрептококк. Как правило, микрофлора миндалин была устойчива к пенициллину, стрептомицину, биомицину, тетрациклину, реже — к левомицетину.

У больных бактериальным эндокардитом установлена идентичность флоры крови и миндалин. Последние можно рассматривать как очаг хронической инфекции, вызывающей и поддерживающей эндокардит.

Анализ результатов экспериментального моделирования бактериального эндокардита, собственных наблюдений, клинические, иммунологические, бактериологические и морфологические исследования у больных врожденными породами сердца, осложненных бактериальным эндокардитом в различных стадиях его проявления, позволили представить патогенез этого заболевания следующим образом:

  1. врожденный порок сердца обусловливает функциональное перенапряжение сердечно-сосудистой системы и может привести к повреждению эндокарда;
  2. функции органов, богатых ретикулоэндотелиальной тканью, угнетены; резко снижена естественная неспецифическая резистентность организма;
  3. повышена чувствительность всего организма, частным проявлением которой служат аллергические реакции со стороны эндокарда клапанов;
  4. первичный инфекционный очаг поддерживается хроническими воспалительными процессами;
  5. организм сенсибилизирован бактериальными антигенами из хронического очага инфекции и продуктами Распада пораженного органа;
  6. аутоиммунные процессы усугубляются развитием аутоагрессии (выработка патологических кардиальных аутоантител) по отношению к сердцу;
  7. развивается острая бактериемия из различных очагов хронической инфекции с оседанием бактерий на вмененных клапанах (к факторам, способствующим возникновению бактериемии, относят операции, охлаждение, интеркуррентные заболевания, диагностические процедуры — ангиографию, зондирование полостей сердца);
  8. на клапанах образуется вторичный септический очаг с типичной картиной затяжного септического эндокардита.

Схема патогенеза бактериального эндокардита при врожденных пороках сердца

Противостоящие факторы Провоцирующие факторы Способствующие факторы
Пропердин Физические перегрузки Врожденный порок сердца
Лизоцим Охлаждение Травма эндокарда
Комплемент Операции Функциональная нагрузка сердца
Гипофизарно-адреналовая система Диагностические процедуры (ЗПС, АКГ) Очаги хронической инфекции
Антибиотики Интеркуррентные заболевания Снижение адаптационных механизмов
Санация очагов хрониосепсиса Очаги хронической инфекции (сердце, кровеносная и лимфатическая системы)
Оперативная коррекция порока сердца Комплексные антигены
Десенсибилизирующая и гормональная терапия Патологические кардиальные аутоантитела
Переливание плазмы и крови Повреждение сердца

«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко