Связь внутрижелудочковых блокад с острым ревматизмом

У 19—20% больных прослеживается связь внутрижелудочковых блокад с острым ревматизмом, ревматическими (преимущественно аортальными), а также врожденными пороками сердца [Fukuda К., Okada R., 1980, Horowit/ L., Vetter V., 1984]. Около 15% нарушений внутрижелудочковой проводимости приходится на идиопатические кардиомиопатии и дистрофии миокарда (повреждение сердца при сахарном диабете, ожирении, тиреотоксикозе, микседеме, алкоголизме, прогрессивной мышечной дистрофии Дюшена и других нейромышечных заболеваниях).

По мнению G. Nicolic и Н. Marriott (1985), сочетание полной блокады левой ножки с отклонением электрической оси QRS вправо является патогномоничным признаком застройной кардиомиопатии. В наших наблюдениях хроническая застойная кардиомиопатия, как и подострый злокачественный миокардит, чаще осложнялась развитием полной блокады левой ножки с отклонением электрической оси QRS влево [Кушаковский М. С., 1977].

V. Regitz и соавт. (1985) обобщили данные литературы о 528 больных с клиникой застойной дилатационной кардиомиопатии, почти у каждого третьего из них с помощью чрескожной эндокардиальной биопсии был выявлен активный хронический лимфоцитарный миокардит, блокады ножек пучка Гиса регистрировались у 37% больных этой группы. Внутрижелудочковые блокады, разумеется, могут быть проявлением и острого миокардита [Кедров А. А., 1963, Максимов В. А., 1979, Палеев Н. Р. и др., 1982, Miclozek Ch. et al., 1986].

Причиной сочетанной блокады правой ножки и передневерхнего разветвления левой ножки бывает и саркоидоз сердца.

Необходимо упомянуть о блокаде правой ножки, остро возникающей вместе с БПВР у 40% больных, оперированных по поводу врожденных пороков сердца: стеноза устья легочной артерии, тетрады Фалло, большого дефекта межжелудочковой перегородки [Horowitz L. et al., 1983, Yasui H. et al., 1985]. Нарушения внутрижелудочковой проводимости регистрируются у 18% больных с пороками сердца при процедуре баллонной вальвулотомии.

Блокады ножек развиваются более чем у 30% больных, подвергающихся операции аортокоронарного шунтирования — вслед за гипотермической кардиоплегией [Connell J. et al., 1982]. У больных с протезом аортальных клапанов развитие инфекционного эндокардита тоже может проявляться блокадой правой ножки и БПВР либо блокадой левой ножки, одновременно удлиняя ется интервал Р—R (распространение инфекции от устья аорты к межжелудочковой перегородке).

В литературе имеются указания на то, что внутрижелудочковые блокады могут быть генетически детерминированными, т. е. связанными с некоторыми передающимися по наследству особенностями строения проводящей системы сердца.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский