Связь скрыто протекающей ИБС и отклонение электрической оси QRS влево

Все еще остается спорным вопрос о связи между скрыто протекающей ИБС и отклонением электрической оси QRS влево. Ряд авторов отрицают такую связь. Другие подчеркивают, что у больных с бессимптомно протекающей БПВР левой ножки при коронарографии во многих случаях находят резкое сужение или закупорку левой передней нисходящей венечной артерии [Kenedi P. et al., 1976].

Y. Nakaya и соавт. (1987) провели многослойное гистологическое исследование межжелудочковой перегородки 11 сердец погибших больных (средний возраст — 69 лет), у которых на ЭКГ имелось отчетливое отклонение электрической оси влево (до —45° и больше). Авторы обнаружили, что в 2 случаях поражение (фиброз, ожирение, кальциноз, геморрагия) локализовалось проксимально — в начальном отрезке проводящей системы левого желудочка, в остальных 9 случаях — более периферически.

Иногда оно носило тяжелый и распространенный характер, с захватом верхушечного отрезка проводящей системы и миокарда левого желудочка. Такая вариабельность морфологических изменений при БПВР (от проксимальных до дистальных) может объяснить широкие различия прогноза при этой блокаде [Spodick D., 1988] и, в частности, не столь уж плохой прогноз (в смысле развития полной АВ блокады) у больных с сочетанием блокады правой ножки и БПВР левой ножки.

К ИБС имеют отношение еще две разновидности нарушения внутрижелудочковой проводимости. Одна из них: преходящие блокады ножек или их разветвлений, связанные с приступами стенокардии [Журавлева Н. Б., 1974, 1984, Levy S. et al., 1979, Puleo P. et al., 1984]. Co временем у части из этих больных развиваются стойкие дефекты проведения импульса.

Напомним, что еще М. Lev с соавт. (1974) находили при анатомических исследованиях связь между развитием полной блокады левой ножки и ишемией миокарда в месте соединения общего ствола пучка Гиса с левой ножкой. Другая разновидность нарушения проводимости относится к синдрому септалъного фиброза.

В 1956 г. G. Burch указал, что этот электрокардиографический синдром характеризуется отсутствием зубцов q в отведениях I, aVL, Vs и Ve. Может исчезать зубец г в отведении V1 (V2). Большинство больных с такими изменениями ЭКГ имеют выраженное сужение левой передней нисходящей коронарной артерии [Romanelli R. et al., 1980]. Прогрессирование фиброза межжелудочковой перегородки сопровождается более тяжелыми нарушениями внутрижелудочковой проводимости.

Второе место (после ИБС) среди заболеваний, осложняющихся внутрижелудочковыми блокадами, отводят артериальной гипертензии (гипертонической болезни). Повышение АД находят у 7—66% больных с блокадами ножек [Остапюк Ф. Е. и др., 1974, Гасилин В. С. и др., 1977, Кушаковский М. С., 1983, Dhingra R. et al., 1979, McAnulty J. et al., 1982]. У ряда этих больных, конечно, имеется сужение венечных артерий сердца (ИБС).

Однако хроническое повышение АД само по себе ускоряет развитие общего миокардиального фиброза, склероза левой части сердечного скелета, односторонних склеродегенеративных изменений в ножках пучка Гиса и внутрисердечного кальциноза [Кушаковский М. С. и др., 1985, Успенская М. К., 1987].

На нашей кафедре А. А. Балябин (1988) показал, в частности, что частота находок кальциноза митрального и аортального колец, сопровождающегося удлинением интервала Н—V и блокадами ножек, выше при гипертонической болезни, чем при многих других заболеваниях сердца. Нельзя не учитывать и возможную зависимость между появлением полной блокады левой ножки (ЭКГ) и выраженной гипертрофией левого желудочка.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский