Этиология

Около 80% больных, имеющих внутрижелудочковые блокады, страдают органическими заболеваниями сердца, ИБС находят у половины таких больных, что значительно чаще, чем у лиц того же пола и возраста, не имеющих нарушений внутрижелудочковой проводимости [Чазов Е. И., Боголюбов В. М., 1972, Дощицин В. Л., 1984, Белоусов С. С и др., 1980, 1981, Виноградов А. В., 1980, Кушаковский М. С. и др., 1985, Сумароков А. В., Моисеев В. С., 1986, Балябин А. А., 1987, Успенская М. К., 1987, Havelda С. et al., 1982, McAnulty J. и Rahimtoola Sh., 1983, Rowlands D., 1984, Haft J. et al., 1984].

Поражения системы Гиса — Пуркинье у больных ИБС развиваются как остро, так и постепенно. Острое возникновение внутрижелудочковых блокад связано с инфарктом миокарда, при котором полная блокада ножек, двухпучковые блокады и альтернирующие пучковые блокады регистрируются у 8—13% больных [Янушкевичус 3. И. и др., 1984, Hollander G. et al., 1983].

Приведем также сводную статистику, охватывающую 5347 больных острым инфарктом миокарда [Klein R. et al., 1984]. Полная блокада левой ножки возникла у 4,5% из этих больных, полная блокада правой ножки — у 2,3%, полная блокада правой ножки + БПВР — у 4%, полная блокада правой ножки + БЗНР —у 0,8% больных.

Значительно чаще внутрижелудочковые блокады осложняют передние инфаркты, чем задние, что зависит от вовлечения в процесс межжелудочковой перегородки [Gortadellas J. et а]., 1990].

Постепенный путь формирования внутрижелудочковых блокад при ИБС является, повидимому, преобладающим. Эту группу составляют больные, у которых не удается точно определить момент возникновения повреждений ножек, в лучшем случае, при сравнении нескольких ЭКГ, можно высказать суждение об отрезке времени, в течение которого ишемический (кардиосклеротический) процесс завершился перерывом проводимости в какомлибо участке проводящей системы желудочков.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский