Неустойчивость нарушений внутрижелудочковой проводимости

Как видно, блокаду перегородочного (срединного) разветвления левой ножки не всегда учитывают при характеристике двух, трехпучковых внутрижелудочковых блокад, поскольку это разветвление часто отхо дит от других разветвлений левой ножки. Определяя по ЭКГ одно, двухпучковые блокады, принимают во внимание продолжительность интервалов Р—R(Q) и Н—V.

Если, например, у больного полная блокада левой ножки сочетается с удлинением интервала Р—R, то это может быть:

  • действительно двухпучковая блокада (два разветвления левой ножки) вместе с замедлением проводимости в АВ узле (увеличение интервала А—Н);

  • трехпучковая блокада — при увеличении интервала Н—V (полная блокада левой ножки и замедление проводимости по правой ножке).

Каждая из упомянутых в топографической классификации форма блокады, кроме периферической (фокальной), бывает полной и неполной.

Что же касается устойчивости внутрижелудочковых блокад, то принято различать:

  • постоянные (фиксированные);
  • преходящие;
  • перемежающиеся (интермиттирующие);
  • альтернирующие;
  • латентные блокады ножек и их разветвлений.

Последние четыре варианта блокад часто объединяют под общим названием «непостоянные внутрижелудочковые блокады». Неустойчивость нарушений внутрижелудочковой проводимости может зависеть от многих причин, в частности от особенностей заболевания сердца (воспаления, ишемии, дистрофии миокарда), воздействий вегетативной нервной системы, нагрузки на сердце, температуры тела, концентрации электролитов, а также от изменений частоты ритма сердца. По понятным причинам, особый интерес вызывают непостоянные блокады, зависящие от колебаний частоты сердечного ритма [Elizari M. et al.. 1974].

Выделяют: тахизависимые, брадизависимые, тахи- брадизависимые блокады ножек и разветвлений.

Тахизависимые внутрижелудочковые блокады возникают при критическом укорочении длины сердечного цикла и этим напоминают аберрантное внутрижелудочковое проведение. Между тем это сходство лишь внешнее. Впервые описанная Т. Lewis (1911, 1925) аберрантность комплексов QRS является, повидимому, физиологическим явлением, которое можно наблюдать практически у каждого человека, если наджелудочковый импульс поступает в систему Гиса — Пуркинье слишком рано,т.е. тогда, когда в специализированных клетках еще не завершился естественно протекающий процесс реполяризации.

Поскольку в норме потенциал действия (ПД) в правой ножке длиннее, чем в левой, аберрантные комплексы QRS обычно имеют вид блокады правой ножки, чаще неполной.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский