Лечение особых форм ЖТ (приобретенный синдром длинного интервала Q—Т) - Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепетание - Аритмии сердца - Сердечно.ру - все о здоровье сердца

Лечение особых форм ЖТ (приобретенный синдром длинного интервала Q—Т)

Удлинение электрической систолы и соответствующая симптоматика, вызванные лекарственным препаратом — сигнал к немедленному прекращению лечения. Например, у больного, принимающего хинидин, интервал Q—Т 0,45 с рассматривается потенциально опасным. Угроза возрастает на фоне синусовой брадикардии. Интервал Q—Т>0,6 с (в период лечения хинидином) почти всегда сопровождается приступами ДВЖТ.

У многих больных с такой далеко зашедшей ситуацией одна отмена препарата не улучшает положения: приступы ДВЖТ и обмороки повторяются. Существуют три достаточно реальные возможности устранения приступов ДВЖТ.

Повидимому, более целесообразно начинать с магния сульфата, который вводят внутривенно быстро в дозе 8 мл 25% раствора (2 г). ДВЖТ прерывается в течение 1—5 мин у 75% больных. Остальным больным (при отсутствии эффекта) через 5—15 мин повторно вводят внутривенно ту же дозу препарата, что часто дает желаемый результат. Далее переходит к капельному вливанию магния сульфата со скоростью от 3 до 20 мг/мин, длительностью от 7 до 48 ч [Tzivoni D. et al., 1988]. Предполагают, что магний, который называют «естественным кальциевым б локатором», подавляет зависящую от Са-механизмов триггерную активность, связанную с ранними постдеполяризациями при брадикардии и удлинении Q—Т [Iseri L., French J., 1984, Tzivoni D. et al., 1988].

Поскольку у многих больных ДВЖТ часто развертывается на фоне гипокалиемии, им дополнительно показано медленное капельное внутривенное вливание или прием внутрь препарата калия. После растворов магния и калия может оказаться полезным введение лидокаина или фенотоина. Магния сульфат неэффективен при ДВЖТ и полиморфной ЖТ у больных без удлинения интервала Q—Т.

Другая возможность лечения ДВЖТ (при удлинении Q—Т) — внутривенное вливание изопротеренола (2—8 мкг/мин) с быстрым, иногда немедленным прекращением тахикардии. Изопротеренол ускоряет восстановившийся синусовый ритм до 90—100 в 1 мин, укорачивая интервал Q—Т, что препятствует рецидивам ДВЖТ. Однако эта процедура противопоказана при остром инфаркте миокарда, стенокардии,артериальной гипертензии.

При неэффективности изопротеренола или противопоказаниях к его назначению альтернативой является переход к временной ЭКС (предсердной или чаще к желудочковой). Наиболее оптимальная частота ЭКС лежит в пределах от 90 до 140 в 1 мин (в течение 48 ч).

Временная ЭКС — эффективный и безопасный метод лечения ДВЖТ, по его применение требует оборудования и специальной подготовки кардиолога [Keren A. et al., 1981].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: