Сочетания противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ
В клинической работе применяют ряд эффективных их комбинаций:
-
двух препаратов I класса;
-
препарата I класса и β-адреноблокатора;
-
препарата I класса и кордарона;
-
Са-блокатора (верапамил) и хинидина [Levy S., 1988].
Что касается первого варианта, то, согласно теории модулированных рецепторов, комбинации противоаритмических веществ могут быть синергическими и антагонистическими. Синергический эффект достигается, например, в тех случаях, когда два препарата I класса удлиняют блокирование Na каналов в период диастолы в большей степени, чем это может быть достигнуто каждым из препаратов в отдельности [Hondeghem L., 1987].
В практической работе мы находим подтверждения такой концепции [Забела П. В., 1988]. В частности, Аднан Абдалла и соавт. (1988) показали, что добавление к этмозину ряда других веществ повышало число положительных результатов при сниженных дозах препаратов и уменьшении побочных реакций. Препараты назначали больным с ИБС или, ПМК, осложнившимися частой и постоянной желудочковой экстрасистолией.
Дозировки при этих сочетаниях были такими:
- этмозин (400 мг в день) + хинидин (400 мг в день);
- этмозин (300 мг в день) + аллапинин (37—50 мг в день);
- этмозин (300—400 мг в день) + ритмилен (150—300 мг в день);
- хинидин (400 мг в день) + аллапинин (25—35 мг в день);
- ритмилен (150 мг в день) + аллапинин (37,5 мг в день).
R. Klein и соавт. (1987) отметили возрастание противоаритмического действия при сочетании хинидина или новокаинамида с пропафеноном, доза пропафенона была заметно ниже, чем при монотерапии этим препаратом (480 мг в день вместо 730 мг). Н. Duff и соавт. (1983) наблюдали усиление эффективности мексилетина у больных с устойчивыми желудочковыми аритмиями при добавлении хинидина, для этого понадобились уменьшенные дозировки препаратов. К аналогичному заключению пришли кардиологи, проверявшие комбинации хинидина и новокаинамида, дизопирамида и мексилетина, новокаинамида и мексилетина.
Весьма часто и с успехом применяют комбинацию хинидина и пропранолола, а также сочетание хинидина и кордарона (возрастает концентрация в плазме хинидина), новокаинамида и кордарона (возрастает концентрация в плазме новокаинамида), дизопирамида и кордарона, флекаинида и кордарона (возрастает концентрация в плазме флекаинида). Между тем не все клиницисты придерживаются такой оптимистической точки зрения.
Например, D. Ross и соавт. (1982), С. Duffy и соавт. (1983), L. Waspe и соавт. (1983) не находили преимуществ от сочетания различных противоаритмических препаратов в предупреждении приступов ЖТ или в их воспроизведении при ЭФИ. S. Butman и соавт. (1987) обратили внимание на то, что пропранолол не усиливает противоаритмическую активность этмозина при желудочковых аритмиях, хотя принципиальная возможность соединения препаратов I и II классов ими не оспаривается.
Несовпадение результатов, полученных разными исследователями, может зависеть от ряда причин: особенностей электрофизиологического взаимодействия препаратов на клеточном уровне, их фармакокинетики, величины дозировок, индивидуальных реакций больных и др. Поскольку трудно дать рекомендации, гарантирующие успех, следует в основном ориентироваться на упомянутые выше публикации клиницистов, уже имеющих определенный опыт лечения желудочковых и других аритмий различными сочетаниями препаратов. Правда, и эти сочетания могут оказаться не противоаритмическими, а аритмогенными.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (тримекаин, мексилетин)
- Лечение фибрилляции (трепетания) желудочков
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (этмозин, этацизин, фенотоин)
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (временная эндокардиальная ЭКС)
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающих хронической ИБС или другими органическими заболеваниями сердца
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (лекарственный тест)
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (проверка профилактической активности)
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (регистрация поздних потенциалов)
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (кордарон)
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (кордарон: профилактика)
- Фибрилляция и трепетание желудочков
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (этмозин, этацизин)
- Фибрилляция и трепетание желудочков (факторы)
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (новокаинамид, дизопирамид)
- Фибрилляция и трепетание желудочков (статистические данные)
- Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (мексилетин)