Выбор противоаритмических препаратов для предотвращения рецидивов ЖТ (кордарон)

К сведениям о лечебных свойствах этого препарата, которые уже приводились, мы добавим, что при общепринятой дозировке 800 мг в день профилактическое действие кордарона проявляется у основной массы больных лишь к 14—17-му дню [Кушаковский М. С., Узилевская Р. А., 1985, Кушаковский М. С., 1987, Rakita L., Sobol S., 1983].

Увеличение суточной дозы до 4000—1400 мг дает нужный эффект к 9—10-му дню. С таким выводом согласуются результаты хорошо прослеженных наблюдений D. Lavey и S. Saksena (1987), применявших дневные дозы 800—1200 мг кордарона в 2—3 приема в течение 4 нед. с последующим поддерживающим лечением в среднем по 750 мг в день (в 2 приема).

Надо отметить, что в последние годы общепринятый протокол профилактики (лечения) ЖТ кордароном внутрь сводится к следующему: 1200 мг в день — 14 дней, 800 мг в день — 7 дней, 400 мг в день — поддерживающая доза.

Разумеется, ведущим критерием профилактической «силы» препарата являются отдаленные результаты. О длительности защитного действия кордарона у больных с ЖТ можно судить по следующим примерам. J. Zhu и соавт. (1987) применяли кордарон у 104 больных с хронической ИБС, переносивших повторные приступы устойчивой ЖТ и эпизоды ФЖ (без инфаркта миокарда).

Время профилактического эффекта кордарона у больных с повторявшимися приступами устойчивой ЖТ

Дни лечения
Число больных с рецидивами ЖТ
Процент этих больных от общего числа
0-7
17
35
8—14
7
14
15—21
3
6
22-28
3
6

Период насыщения кордароном (дозы 1200—1400 мг в день) составил в среднем 25 дней. По окончании этого периода ЖТ не воспроизводились у 26 больных (25 %) и продолжали индуцироваться у 78 больных (75%). В последующем все больные принимали кордарон в среднем в течение 17,4 мес в поддерживающих дозах. Среди 26 больных с невоспроизводившейся ЖТ только 1 (3,85%) имел рецидивы ЖТ и еще 1 больной (3,85%) внезапно погиб.

Из 78 больных с индуцировавшейся ЖТ у 21 (27%) повторялись приступы ЖТ и 8 (10%) погибли внезапно (всего 37% рецидивов ЖТ и ФЖ против 7,7%). J. Fisher и соавт. (1986) обобщили данные о 390 больных, обследованных в 14 различных центрах. На фоне лечения кордароном ЖТ воспроизводилась у 3/4 больных, 40% из которых переносили спонтанные приступы. У остальной 1/4 больных с невоспроизводимой ЖТ спонтанные приступы отмечались в 10%.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: