Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (тримекаин, мексилетин)

Альтернативой лидокаину может быть тримекаин, активность которого приближается к активности лидокаина. В тех случаях, когда лидокаин (тримекаин) неэффективен либо вызывает выраженные побочные реакции, переходят к препаратам второй линии. Среди них предпочтение отдается мексилетину (мекситилу), который нередко приносит успех при ЖТ, устойчивой к лидокаину.

С помощью мекситила удается у 75—80% больных устранить приступы ЖТ или частую желудочковую экстрасистолию. Противорецидивное действие мекситила проявляется у 90% больных. За 5 мин внутривенно вводят 125—250мг мекситила (1/2—1 ампулу в 10 мл растворителя).

При восстановлении синусового ритма переходят к капельному вливанию препарата: за 30—60 мин вводят 250 мг мекситила и еще 250 мг за последующие 2 ч (всего за первые 3 ч около 750 мг препарата в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида).

Если имеется необходимость (рецидивы желудочковых тахиаритмий), то за 8 ч могут быть дополнительно введены 500 мг мекситила (скорость капельного вливания — 1 мг/мин), а далее еще 500—1000 мг за 24 ч, после чего препарат назначают для приема внутрь. Первую дозу (200—250 мг) больной принимает незадолго до окончания внутривенного вливания.

В. А. Литтлер (1984) рекомендует несколько иную схему: вслед за внутривенной инъекцией 125—250 мг мекситила проводят его капельное вливание со скоростью 3 мг/мин.

Разработана также методика одновременного введения мекситила внутривенно и внутрь: 250 мг за 5 мин внутривенно + 400 мг внутрь.

После 2-часовой паузы используют стандартный режим: 200—250 мг мекситила внутрь 3—4 раза в день. Итак, структурно близкий к лидокаину мексилетин оказывает сильное противоаритмическое действие при расстройствах желудочкового ритма у больных в остром периоде инфаркта миокарда. Все же вызываемые этим препаратом побочные эффекты нередко заставляют врача «коронарной» палаты искать другие пути фармакологического лечения ЖТ.

Их немало, в частности, применяют:

  • инъекцию внутривенно 150 мг дизопирамида (ритмилена) за 5 мин с последующим капельным вливанием в течение 6 ч 150 мг препарата, растворенного в 500 мл 5% раствора глюкозы, эффективность дизопирамида в подавлении ЖТ при остром инфаркте миокарда достигает 67%, а предотвращение рецидивов ЖТ можно получить в 71% случаев [Науаkawa H. et al., 1985], не следует забывать о противопоказаниях к назначению дизопирамида, связанных с его ваголитическими свойствами;

  • инъекцию внутривенно новокаинамида по 100 мг каждые 5 мин до устранения ЖТ или достижения максимальной дозы 1 г (АД и ЭКГ проверяют после каждых 100 мг препарата), затем осуществляют в течение нескольких часов капельное вливание новокаинамида со скоростью от 2 до 6 мг/мин. После 3—4часовой паузы назначают новокаинамид внутрь в дозе 50 мг/кг, разделенной на 4 приема.

Иногда после внутривенной инъекции новокаинамида лечение продолжают введением препарата внутримышечно: по 5— 10 мл 10% раствора каждые 4 ч (2— 3 дня), эффективность новокаинамида в подавлении ЖТ и в предотвращении их рецидивов приближается к 90%, нам неоднократно приходилось видеть, как при ЖТ, устойчивых к лидокаину, введение новокаинамида приводило к успеху, к сожалению, побочные реакции, вызываемые новокаинамидом, ограничивают возможности его применения.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: