Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда (лидокаин)

Предлагаются несколько схем введения лидокаина, позволяющих более или менее удовлетворительно решить эту проблему.

Мы укажем только некоторые из них:

  • внутривенная инъекция за 2 мин 80—120 мг лидокаина, затем в течение 30 мин капельное вливание со скоростью 4 мг/мин, продолжение вливания со скоростью 2 мг/мин — 2ч, наконец, поддерживающее вливание со скоростью 1 мг/мин до 12—24—48 ч (с перерывами), если потребуется;

  • внутривенная инъекция за 2 мин 80 мг лидокаина, далее капельное вливание 160 мг за 20 мин, затем вливание со скоростью 2 мг/мин в течение 12—24 ч (при необходимости);

  • внутривенная инъекция за 2 мин 80 мг лидокаина, последующие три внутривенных инъекции по 40 мг препарата с 5минутными интервалами, капельное вливание со скоростью 2 мг/мин несколько часов;

  • внутривенная инъекция за 2 мин 120 мг лидокаина, через 5 мин после начала инъекции — введение 300 мг препарата в дельтовидную мышцу.

Последний метод применяют в основном на догоспитальном этапе перед эвакуацией больных острым инфарктом миокарда в специализированное («инфарктное») отделение. Разумеется, врач кардиологической бригады «скорой помощи» может осуществить во время движения машины и капельное вливание лидокаина. Для этого больному перед отправкой в стационар устанавливают катетер в подключичную вену.

Раствор готовят таким образом: 0,5 г лидокаина (2,5 ампулы по 10 мл 2% раствора) разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или в «поляризующей смеси» (250 мл 5% раствора глюкозы + 4 мл 20% раствора калия хлорида + 20 (30) мл панангина + 10 ЕД инсулина).

Скорость вливания — 3 мг/мин (около 30 капель в 1 мин). Возобновляющиеся во время перевозки больного приступы ЖТ устраняют с помощью электрической кардиоверсии.

По поводу применения лидокаина необходимо сделать еще два замечания:

  • пожилым больным, а также тем, у кого имеются выраженные признаки недостаточности кровообращения или тяжелое заболевание печени, следует понизить начальную дозу препарата до 40—80 мг и придерживаться сравнительно небольшой скорости капельного вливания (1 мг/мин), чтобы избежать интоксикации лидокаином;
  • если капельное вливание лидокаина длится дольше 12 ч, необходимо уменьшить скорость его поступления в кровоток (число капель), поскольку постепенно нарастает кумуляция препарата.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: