Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда

Лечение ЖТ при остром инфаркте миокарда рассматривается нами в общем контексте борьбы со злокачественными желудочковыми аритмиями, т. е. с «угрожающими» ЖЭ и ФЖ.

Как уже упоминалось, значительное число приступов ЖТ (40%) при этом заболевании отличается неустойчивостью (от 3 до нескольких десятков комплексов) и прекращается спонтанно [Bigger J., 1985]. Врачебное вмешательство здесь в основном ограничивается назначением лекарственных препаратов, препятствующих повторению приступов. В случаях устойчивой ЖТ (дольше 30 с), на долю которой приходится свыше 50% приступов, необходимы быстрые и решительные врачебные действия для ликвидации аритмии, после чего переходят к мерам профилактики.

В распоряжении кардиолога имеется несколько возможностей для подавления приступа ЖТ: электрическая кардиоверсия, лекарственные средства, электрическая кардиостимуляция (иногда может помочь удар кулаком в область грудины). Разумеется, все эти воздействия должны сочетаться с эффективным обезболиванием, коррекцией нарушений кровообращения, восполнением дефицита калия и т. д.

Если приступ ЖТ осложняется падением АД, усилением стенокардии, ишемией мозга либо левожелудочковой недостаточностью, немедленно прибегают к электрической кардиоверсии. Восстановление синусового ритма достигается в 95—100% случаев, при этом нередко исчезают нарушения кровообращения, которые были вызваны самой аритмией. Иногда электрические разряды приходится наносить несколько раз подряд, прежде чем восстановится синусовый ритм. Назначают профилактическое лечение, поскольку ЖТ может тотчас же возобновиться.

Если приступ ЖТ протекает без существенных гемодинамических и других осложнений, лечение начинают с фармакологических средств. Препаратом первой линии по-прежнему остается лидокаин, который в случае успешного подавления приступа используют и для предотвращения рецидивов ЖТ.

Эффективность лидокаина в устранении приступов ЖТ при остром инфаркте миокарда в среднем составляет около 61%, профилактика повторных приступов удается только в 32,5% случаев [Hayakawa H. et al., 1985]. Имеются трудности в поддержании терапевтической концентрации лидокаина в первые 2 ч инфаркта миокарда, когда особенно велика угроза перехода ЖТ в ФЖ. Это связано с его быстрым разрушением после струйного внутривенного введения в обычной дозе 80—120 мг.

Последующее капельное вливание препарата со скоростью 2 мг/мин дает настолько медленное возрастание его концентрации в плазме, что уже через 20— 30 мин от начала вливания уровень лидокаина оказывается ниже терапевтического.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: