Фибрилляция и трепетание желудочков (факторы)

Среди факторов, способных вызвать ФЖ без предшествующей тахиаритмии (1/4 всех случаев), следует назвать:

  • глубокую ишемию миокарда (острую коронарную недостаточность или реперфузию после ишемического периода);

  • острый инфаркт миокарда;

  • значительную гипертрофию левого желудочка и вообще кардиомегалию;

  • внутрижелудочковые блокады с большим расширением комплексов QRS;

  • полные АВ блокады, особенно дистальные;

  • выраженные нарушения процесса реполяризации желудочков (изменения конечной части желудочкового комплекса) при далеко зашедшей гипокалиемии, дигитализации, массивном воздействии на сердце катехоламинов и т. д.;

  • закрытые травмы сердца;

  • воздействие на организм человека электрического тока высокого напряжения;

  • передозировку анестетиков в период наркоза;

  • гипотермию при проведении хирургических операций на сердце;

  • неосторожные манипуляции при катетеризации полостей сердца и др.

Отсутствие провоцирующих тахиаритмий (ЖЭ, ЖТ) в префибрилляторном периоде у части больных этих групп, включая ИБС, неоднократно демонстрировалось при длительной мониторной регистрации ЭКГ [Kreger В. et al., 1987]. Разумеется, упомянутые факторы могут комбинироваться.

Например, J. Nordrehaug, G. von der Gippe (1983) регистрировали ФЖ при остром инфаркте миокарда у 17,2% больных с гипокалиемией и только у 7,4% больных, имевших нормальную концентрацию ионов К+ в плазме. S. Hohnloser и соавт. (1986) показали в эксперименте, что у собак с острой коронарной окклюзией уменьшение плазменной концентрации ионов К+ сопровождается понижением порога ФЖ на 25%.

Гипокалиемия увеличивает различия в продолжительности ПД волокон Пуркинье и сократительных желудочковых волокон, удлиняя ЭРП в волокнах Пуркинье и одновременно укорачивая его в сократительных волокнах, неоднородность электрических характеристик в расположенных рядом структурах миокарда облегчает возникновение re-entry и соответственно ФЖ.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: