Полиморфные ЖТ (вопросы)

Возникают вопросы об электрофизиологических механизмах ДВЖТ и о факторах, способствующих ее возникновению только у отдельных больных. Впервые описавший эту форму ЖТ у больного с полной АВ блокадой F. Dessertenne (1966) полагал, что фазовые колебания амплитуды комплексов QRS вызываются двумя конкурирующими эктопическими очагами в желудочках, которым свойственна различная частота импульсаций. Эту гипотезу как будто подтвердили на экспериментальной модели [DAlnoncourt N. et al., 1982].

Однако в других клинических и экспериментальных наблюдениях были получены данные в пользу механизма re-entry (одновременное существование нескольких петель re-entry либо одной петли с изменяющимся местом выхода импульса). ДВЖТ удавалось вызывать программированной электрической стимуляцией желудочков, и ей обычно предшествовала замедленная полиморфная желудочковая реполяризация. Оба этих признака характерны для re-entry [Fontaine G. et al., 1982; Bardy G. et al., 1983].

Наконец, существует точка зрения о том, что механизмом ДВЖТ является триггерная активность: ранние постдеполяризации [Brachman J. et al., 1983] или задержанные постдополяризации [Schecter E. et al., 1984]. Возможно, что механизмы этой ЖТ зависят от особенностей заболевания (повреждения) сердца у конкретного больного.

Не нашел окончательного решения и вопрос о факторах, предрасполагающих к избирательному появлению ДВЖТ. Среди них называют брадикардию, ЖЭ, попадающие на определенную фазу сердечного цикла, изменения формы зубца Т, наличие зубцов U, удлинение интервала Q—Т. Последнему признаку, при всех оговорках, все еще придается, как уже подчеркивалось, решающее значение.

Однако остается неясным, почему у одних больных с удлинением интервала Q—Т, тахикардия возникает, а у других это не происходит. По-видимому, оказывают влияние исходное удлинение интервала Q—Т (до введения лекарства), степень и быстрота прироста (25%) этого интервала под воздействием препаратов или токсинов, абсолютная продолжительность Q—Т, сопутствующая гипокалиемия и т. д. Назначая больному упомянутые выше противоаритмические средства или их сочетания, врач обязан систематически контролировать изменения электрической систолы.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: