Особого внимания заслуживают случаи удлинения интервала Q—Т и полиморфной ЖТ, связанные с применением противоаритмических средств. Как правило, началу ДВЖТ, вызванной лекарственными веществами, предшествует пауза (замедление) в сердечном цикле, что является весьма важным признаком.
В наблюдениях P. Nguyen и соавт. (1986) было установлено, что у половины больных (12 из 24), у которых ДВЖТ была индуцирована противоаритмическими препаратами I класса, приступы возникали рано — в течение первых 4 дней лечения. У 8 больных такая форма ЖТ регистрировалась через недели — годы от начала лечения. В это время у части из них были гипокалиемия, брадикардия, т. е. факторы, дополнительно способствовавшие удлинению интервала Q—Т. У 15 из 17 больных в аритмическом периоде концентрация препаратов в плазме была на терапевтическом или субтерапевтическом уровне, таким образом, ЖТ не была следствием лекарственной интоксикации.
Наиболее часто описывалась связь приступов ДВЖТ с лечением хинидином: «хинидиновые обмороки» наблюдались в 5—10% случаев [Roden D. et al., 1986]. Новокаинамид значительно реже вызывает приступы ДВЖТ — преимущественно при внутривенном введении. Помимо прямого эффекта этого препарата, проявляется влияние его метаболита — NAP А, удлиняющего электрическую систолу. Дизопирамид действует подобно хинидииу и новокаинамиду, удлиняя интервал Q—Т, однако случаи ДВЖТ, он, по-видимому, вызывает редко.
Мы приходим к такому заключению, основываясь на обширных и длительных наблюдениях нашего сотрудника А. В. Павлова (1988). Что касается амиодарона, то недавние наблюдения за 460 больными, принимавшими препарат, показали, что ДВЖТ возникла только у 3 из них (0,7%) [Nguyen P. et al., 1986].
Наш совместный с Р. А. Узилевской (1985) опыт длительного применения кордарона вместе с ритмиленом свидетельствует, что при тщательно отработанной схеме лечения (паузы и т. д.) можно избежать значительного увеличения интервала Q—Т и приступов ДВЖТ. К такому же выводу пришел А. В. Павлов (1988). Надо учитывать способность фенотиазинов (хлорпромазин и др.) увеличивать продолжительность электрической систолы и провоцировать ДВЖТ [Кау G. et al., 1983].
Амитриптилин — трициклический анти депрессант — тоже, по-видимому, способен вызывать ДВЖТ, хотя здесь связь не столь очевидна.
Попадание в организм человека фосфорорганических инсектицидов сопровождается различными аритмиями — от экстрасистолии до ДВЖТ. В серии из 15 наблюдений, о которых сообщили A. Ludomirsky и соавт. (1982), у 14 больных интервал Q—Т удлинился до 0,58—0,71 с, у 6 больных возникла ДВЖТ. Значительно раньше такой же эффект в эксперименте отметили Н. Н. Савицкий и Т. А. Блинова (1970).
Необходимо в заключение упомянуть об опасности применения низкокалорийных жидких белковых диет (300 ккал/день), к которым прибегают для быстрого снижения массы тела. В литературе имеется уже немало описаний случаев внезапной смерти молодых женщин, воспользовавшихся таким способом. Причиной гибели этих лиц в большинстве случаев были удлинение интервала Q—Т и ДВЖТ [Stratmann Н. и Kennedy П., 1987].
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Полиморфные ЖТ (генетические механизмы) Для понимания патогенетических механизмов этого синдрома важно учитывать 2 обстоятельства:
первое из них — уже упоминавшаяся связь обморочных состояний с эмоциональным и физическим стрессом, что подчеркивает роль симпатической ... Полиморфные ЖТ (вопросы) Возникают вопросы об электрофизиологических механизмах ДВЖТ и о факторах, способствующих ее возникновению только у отдельных больных. Впервые описавший эту форму ЖТ у больного с полной АВ блокадой F. Dessertenne (1966) полагал, что фазовые колебания ... |
 |
 |
 |
Желудочковая тахикардия — частый и в основном регулярный ритм, берущий свое начало: в сократительном миокарде желудочков; в сети Пуркинье; в ножках пучка Гиса. Среди различных тахисистолий ЖТ занимают особое место, поскольку главным образом им присуща склонность перерождаться в ФЖ либо вызывать тяжелые нарушения кровообращения (аритмический шок, отек легких и др.). Впервые Т. Lewis (1909) показал, что перевязка коронарной артерии...
Электрокардиографический метод по-прежнему остается ведущим при распознавании ЖТ, хотя точный диагноз по ЭКГ возможен только в 50% случаев [Kastor J. et al., 1981]. Диагностика ЖТ заметно улучшается, если во время приступа удается зарегистрировать ЧПЭКГ или внутрипредсердную ЭГ. Мы уже упоминали, что механизмы ЖТ оказывают влияние на начало приступа. Реципрокные (re-entry) ЖТ начинаются остро после ЖЭ, связанной «критическим» интервалом сцепления...
Изредка встречаются ЖТ с узкими комплексами QRS. H. Cohen и соавт. (1972), описавшие такой вариант ЖТ, указывали, что это бывает тогда, когда очаговые эктопические импульсы вырабатываются у основания высоко расположенного задненижнего разветвления левой ножки и нормальным образом распространяются по системе Гиса — Пуркинье. С. Reddy, A. Khorasanchian (1980) наблюдали 3 больных, у которых приступы ЖТ тоже отличались узкими комплексами QRS (0,09 с). Эти комплексы...
Без риска впасть в ошибку можно утверждать, что ЖТ у больных с острым инфарктом миокарда, постинфарктными аневризмами и участками акинезии берут свое начало в свободной стенке левого желудочка, в его септальных и парасептальных зонах вдоль края инфаркта или аневризмы. Эти тахикардии следует трактовать как левожелудочковые независимо от того, сходны ли комплексы QRS с блокадой правой или левой ножки пучка Гиса. Идиопатические кардиомиопатии,...
Большинство случаев ЖТ отличается регулярностью ритма: различия между интервалами R—R не превышают 20 мс. Все же можно встретить отклонения от этого правила, зависящие от ряда причин: АВ диссоциации (в 2/3 случаев ЖТ) с захватами желудочков, реципрокных возбуждений желудочков, изменения длины петли re-entry, нестабильности эктопического центра, блокады выхода ил такого центра, альтернации циклов. Неполная АВ диссоциация с захватами желудочков...