ЖТ у больных хронической ИБС (признаки)

Хотя объективные (физические) признаки ЖТ тоже не отличаются однородностью, опытный врач может «у постели больного» прийти к правильному диагностическому заключению. Это особенно важно для быстрого разграничения ЖТ и регулярной наджелудочковой ПТ с широкими комплексами QRS, о чем уже упоминалось в электрокардиографическом разделе.

Следует ориентироваться в основном на два признака: особенности венного яремного пульса и громкость I тона у верхушки.

При наджелудочковой ПТ с АВ проведением 1:1 пульсация яремных вен однотипна, она носит характер отрицательного венного пульса: спадение вен соответствует по времени звучанию I тона, громкость которого остается одинаковой.

В период ЖТ без ретроградного ВА проведения 1:1, когда возникает неполная АВ диссоциация, наполнение яремных вен изменяется: от отрицательного венного пульса в момент «захвата» желудочков до положительной, или «пушечной», волны при сближении систолы предсердий и желудочков. Этот признак имеет большое диагностическое значение.

Такую же эволюцию претерпевает I тон: от ослабленного до «пушечного».

Несколько колеблется и уровень систолического АД: оно возрастает в момент «захвата» — за счет повышения УО сердца — и понижается в период, когда систола предсердий оказывается нереализованной.

Помочь разграничению ЖТ и наджелудочковой ПТ может эхокардиографический метод, если, например, приступ тахикардии развивается во время записи эхокардиограммы. При ЖТ выявляются большие колебания (от удара к удару) времени открытия митрального клапана (от 42 до 110%), при наджелудочковой ПТ различия между ударами не превышают 9—15% (Мсканирование).

Наблюдение за аортой и левым предсердием дает прямые признаки независимых предсердных сокращений. Эхокардиографический метод не позволяет отличать антероградное АВ проведение 1:1 от ретроградного ВА проведения 1:1 [Wren Ch. el al., 1985; Curione M. et a)., 1986].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: