Электрофизиологические исследования ЖТ (триггерная активность)

Триггерная активность — задержанные постдеполяризации. ЖТ этого типа возникают при учащении синусового ритма либо под воздействием навязанного предсердного или желудочкового ритма, когда достигается критическая длина цикла, а также под влиянием одиночных (парных) экстрасистол [Furukawa T. et al., 1989].

Разумеется, для осуществления такой реакции требуется соответствующий фон: интоксикация сердечными гликозидами [Smith Т. et al., 1984], избыточное воздействие катехоламипов, накопление ионов Са++ в клетках и т. д. Имеются данные, указывающие на то, что и в основе некоторых «идиопатических» ЖТ лежит триггерный (пусковой) механизм. Они значительно легче воспроизводятся при нарастающей по частоте стимуляции желудочков, чем реципрокные ЖТ [Buxton A. et al., 1983]. Частота триггерной ЖТ близка к частоте вызывающей ее стимуляции желудочков.

Триггерные ЖТ могут быть вызваны и с помощью желудочковых экстрастимулов, хотя программированная электрическая стимуляция не столь эффективна в воспроизведении триггерных ЖТ, как реципрокных ЖТ. Между интервалами сцепления экстрастимулов (V1—V2) и предтахикардическими интервалами (V2—Vtax) скорее имеется прямая зависимость в отличие от механизма re-entry, где зависимость между этими интервалами чаще обратная.

Подобно автоматическим, триггерные ЖТ можно спровоцировать внутривенным введением изопропилнор — адреналина, их начало нередко характеризуется «разогревом». Введенный внутривенно верапамил, по-видимому, способен полностью воспрепятствовать индукции триггерных ЖТ. Пропранолол замедляет ритм такой тахикардии. Все еще не вполне ясно, насколько чувствительны триггерные ЖТ к противоаритмическим препаратам I класса.

Некоторые факты показывают, что в отсутствии дигиталиса эти препараты могут даже облегчить появление за держанных постдеполяризаций [Henning В., Wit A. L., 1982]. На фоне дигиталисной интоксикации препараты I класса предотвращают возникновение триггерной активности. Некоторые дополнительные сведения об этих ЖТ будут представлены при их клиническом описании. 

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: