Характеризуя АВ узел, следует коснуться еще двух его функций.
Первая из них имеет отношении к возможности продольного разделения АВ узла на два электрофизиологических канала — основу для reentry и кругового движения импульса (рассмотрению этого механизма мы уделили место ниже — в разделах о реципрокных комплексах и АВ узловых реципрокных тахикардиях).
Вторая функция имеет отношение к автоматизму АВ узла. В течение последних 30 лет допускалось, что автоматическая активность свойственна только клеткам NH-зоны АВ узла. Основанием для такого заключения послужили микроэлектродные исследования В. Hoffman и P. Granefied (1960), в которых не удалось in vitro обнаружить спонтанную диастолическую деполяризацию в клетках ANи N-зоны АВ узла (в сердце кролика).
Однако позже некоторые авторы смогли зарегистрировать диастолическую деполяризацию в небольших изолированных препаратах АВ узла из сердца кролика [Kokuburn S. et al., 1980] и собаки [Tse W., 1986]. Недавно И. Ирисава и соавт. (1988) подтвердили в эксперименте, что клеткам АВ узла кролика присуща латентная пейсмекерная активность, однако в интактном сердце эти клетки никогда не возбуждаются спонтанно.
A. Wit и P. Cranefield (1982) так объясняют эти противоречивые данные. В здоровом (интактном) сердце кролика действительно отсутствует автоматическая активность в зонах AN и N АВ узла. Если же связь предсердий с АВ узлом нарушается, то в этих участках АВ узла можно уловить образование автоматических импульсов, частота которых превышает частоту синусового ритма, что исключает механизм сверхчастого подавления центров АВ узла.
Причины угнетения автоматизма АВ узла представляются иными: поскольку предсердные клетки имеют более отрицательный потенциал покоя, чем клетки АВ узла, то возникающий между ними ток приобретает такое направление, которое предотвращает спонтанную диастолическую деполяризацию узловых клеток.
Любой фактор, который ослабляет это электротаническое межклеточное взаимодействие, будет способствовать проявлению скрытых автоматических потенций Л В узла (выраженный фиброз в место соединения правого предсердия и АВ узла и др. В 1983 г. R. Hariman и ChiaMaou С lien пришли к выводу, что у собак замещающий ритм АВ соединения может исходить из автоматических (Р) клеток зоны N АВ узла. Авторы напоминают о работе В. Scherlag и соавт. (1971), показавших влияние на ритмы, берущие начало в АВ узле и стволе пучка Гиса.
Пока не вполне ясно, в какой степени эти экспериментальные данные приложимы к патологии человека, но изучение замещающих ритмов у больных с врожденными полными АВ блокадами подтверждает возможность возникновения проксимальных и дистальных АВ ритмов.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Атриовентрикулярный узел Ашоффа—Тавара (импульс) Однажды Н. Marriott (1966) назвал АВ узел «островом чудес в океане неизвестного». Это все еще актуальное определение не только отражает неполноту наших сведений об АВ узле, но и содержит признание важной роли, которую играет АВ узел в системе ... Пучок Гиса Он служит продолжением дистальной части АВ узла. Начальный, или проникающий, сегмент пучка Гиса (общий ствол) длиной 10 мм проходит через центральное фиброзное тело в непосредственной близости от отверстий митрального и трехстворчатого ... |
 |
 |
 |
Узел находится в стенке правого предсердия, в большинстве случаев несколько латеральнее устья верхней полой вены. Его передняя часть («голова») лежит субэпикардиально у начала пограничной борозды (sulcus terminalis), задненижняя часть («тело» и «хвост») постепенно внедряется в мускулатуру пограничного гребня (crista terminalis) по направлению к нижней полой вене. Длина СА узла у взрослого человека — от 10 до 18 мм, ширина центральной...
Максимальный диастолический потенциал (потенциал покоя) клеток компактной зоны низкий: — 50 мВ, поэтому им свойствен медленный электрический ответ, т. е. низкая максимальная скорость деполяризации, небольшая амплитуда и малая реверсия фазы 0 потенциала действия (ПД). ПД практически не чувствителен к тетродотоксину (ТТХ) — веществу, блокирующему быстрые N-aканалы, которые, правда, имеются в клеточной мембране, но находятся здесь в инактивировэнном...
В СА узле много коллагена [Орthof Т. et al., 1987]. Вокруг узла имеется оболочка (СА соединение), составленная из перинодальных волокон, которые по своим электрофизиологическим свойствам тоже занимают промежуточное положение между узловыми и сократительными клетками. Благодаря тому, что рефрактерность в узловых клетках сохраняется дольше, чем в предсердных (здесь она соответствует длительности ПД), преждевременные предсердные импульсы блокируются...
Он имеет сложное строение, и клеточная структура правого предсердия не совпадает со структурой левого предсердия. Эти цитологические, а также функциональные (электрофизиологические) особенности мышцы правого предсердия, вероятно, связаны с тем, что именно оно прилежит к АВ узлу, и переход импульсов от СА узла к АВ узлу осуществляется по правому предсердию. Здесь мы коснулись все еще не регаентного вопроса о путях ускоренного проведения...
L. Sherf, T. James (1979) нашли в зоне межузловых трактов при электронной микроскопии 6 типов клеток: Пуркинье-подобные клетки; широкие переходные клетки; тонкие переходные клетки; Р-клетки; амебоидные клетки; сократительные предсердные клетки. По мнению этих исследователей, амебоидные клетки как бы создают каркас для соседствующих с ними автоматических Р-клеток. Близость амебоидных клеток к нервным элементам делает возможным...