Лечение желудочковых тахиаритмий (катетерноая электродеструкция аритмогенных зон в желудочках) - Общая характеристика хирургических методов лечения аритмий и блокад сердца - Аритмии сердца - Сердечно.ру - все о здоровье сердца

Лечение желудочковых тахиаритмий (катетерноая электродеструкция аритмогенных зон в желудочках)

По данным J. Cox (1985), с помощью операции эндокардиальной резекции, оригинальной или модифицированной, можно освободить от приступов тахикардии 60% больных (у них тахикардию не удается воспроизвести при ЭФИ, они не нуждаются в противоаритмических препаратах).

Еще у 25% оперированных больных появляется возможность предотвращать рецидивы тахикардии с помощью лекарств, что не удавалось до операции. Таким образом, положительные результаты достигаются приблизительно у 85% больных. Операционная летальность составляет 10—12%, она постоянно понижается [Krafchek J. et al., 1986].

Начиная с 1978 г. по 1985 г. в мире около 500 больных со злокачественными ЖТ были оперированы с использованием «прямой» техники эндокардиальной резекции. К концу 1990 г. число оперированных больных заметно возросло. При неишемических ЖТ освобождались от приступов более, чем 75% больных [Josephson M. et al., 1990, Iwa T. et al., 1990]. При ишемических ЖТ положительные результаты были получены у 67% больных, еще у 23% больных становились эффективными противоаритмические препараты [Josephson М. et al., 1990].

Летальность в среднем составила 12%, рецидивы ЖТ наблюдались в 15—20% случаев [Бокерия Л. А., 1990].

Все же ни одна из этих операций не приложима к тем случаям ЖТ, при которых петли re-entry захватывают кольца аортального или митрального клапана либо папиллярные мышцы. К тому же процедура эндокардиальной резекции не дает результата, если ЖТ исходит из интрамурального и даже субэпикардиального слоя в стенке левого желудочка. В этих условиях (и при других обстоятельствах) прибегают к технике эндокардиальной, трансмуральной или эпикардиальной криодеструкции участка, из которого исходят тахикардические импульсы. Контроль за рефракторными ишемическими ЖТ достигается у 85% больных [Сох J., 1985, Page P. et al., 1989].

В последние годы уделяется большое внимание и катетерной электродеструкции аритмогенных зон в желудочках [Бокерия Л. А., 1986, Ревишвили А. Ш., 1987, Hartzler G., ,1983, Fontaine G. et al., 1984, 1985, Ward D., Camm A., 1986]. F. Morady и соавт. (1987) наносили от 1 до 4 электрических разрядов в 100— 300 Дж в эндокардиальном источнике ЖТ. Они сумели полностью устранить рецидивы ЖТ у 15 из 33 больных («45%), период наблюдения за которыми колебался от 5 до 35 мес.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: