Интермиттирующая желудочковая парасистолия

Наряду с устойчивой функцией парацентра часто наблюдается его перемежающаяся активность. Н. А. Мазур, А. Б. Сумароков (1978) отмечали периодическое исчезновение парасистолии у всех обследованных больных. Речь идет не о блокаде выхода из парацентра или рефрактерности миокарда, препятствующей появлению парасистол, а об истинной, более или менее длительной, остановке парацентра с последующим восстановлением его автоматической активности. Это явление было названо D Scherf (1926) интермиттированием парасистол.

ускоренный парасистоличеокий идиовентрикулярный ритм

Важнейший признак интермиттирования парасистолии (помимо отсутствия очередных парасистол) — нарушение правила общего делителя Обычно межэктопические интервалы в период интермиттирования оказываются заметно короче ожидаемых интервалов. Существует ряд электрокардиографи ческих вариантов интермиттирующей желудочковой парасистолии.

Интермиттирование, связанное с временной утратой парацентром своей защитной блокады, проникающие в эктопическую зону синусовые импульсы вызывают разрядку (захват) ядра парацентра и преходящее подавление в нем спонтанной диастолической деполяризации [Kmoshita Sh., 1977, 1985].

А — приступ парасистолической (правожелудочковой) тахикардии с частотой 136 в 1 мин, Б — вне приступа —такой же формы желудочковые парасистолы с одинаковыми межэктопическими интервалами (0,43 — 0,44 с), сливной комплекс F

Во многих случаях интермиттирующей парасистолии этого типа каждая очередная серия парасистол начинается с желу дочковой экстрасистолы, с которой первая парасистола находится в фиксированной временной связи. Иногда такую же роль играет скрытая желу дочковая экстрасистола Устойчивость интервала может сохраняться между первой парасистолой новой серии и предшествующим ей или еще более ранним синусовым комплексом.

При этом наблюдается своеобразный «разогрев» парацентра интервал между первыми двумя парасистолами оказывается длиннее, чем последующие базальные парасистолические интервалы [Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L , Marriott H , 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al, 1984].

Для объяснения таких соотношений между желудочковыми экстрасистолами или синусовыми комплексами, с одной стороны, и желудочковыми парасистолами — с другой, предложено несколько гипотез:

  • экстрасистола и пауза после нее обеспечивают время, необходимое для завершения диастолической деполяризации в клетках парацентра;

  • экстрасистолы и парасистолы генерируются под воздействием одних и тех же механизмов (парасистола формируется в петле re-entry желудочковой экстрасистолы);

  • синусовый импульс стимулирует задержанные постдеполяризации в клетках парацентра.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: