Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений (традиционное типирование) - Синдромы предвозбуждения желудочков - Аритмии сердца - Сердечно.ру - все о здоровье сердца

Определение по ЭКГ локализации аномальных предсердно-желудочковых соединений (традиционное типирование)

Надо подчеркнуть, что такое традиционное типирование синдрома WPW позволяет лишь ориентировочно судить о расположении ДП. Поэтому предлагались другие электрокардиографические классификации.

Одной из них является предложение Т. Iwa (1978) различать:

  • левый тип синдрома WPW: в отведении Vi QRS направлен вверх, волна А положительная;
  • правый тип: в отведении V1 QRS направлен вниз, волна А положительная;
  • септальный тип: в отведении V1 QRS направлен вниз, волна А отрицательная.

Эта классификация тоже не приносит удовлетворения, поскольку при предвозбуждении правого желудочка волна А в отведении V1 часто бывает отрицательной, а септальные ДП вызывают значительные колебания в направленности возбуждения, поэтому в отведении Vt QRS может быть отрицательным, эквифазным (R=S) или полностью положительным [Ferrer M., 1977].

синдром WPW: A — тип 10, Б — тип 10 с большой волной Д, В — тип 10 вместе с внутрижелудочковой блокадой, Г — тип 9

Значительный шаг вперед в выработке электрокардиографических критериев расположения ДП был сделан J. Gallagher и соавт. (1978), которые сопоставили полярность волны А в комплексах QRS с максимальными признаками предвозбуждения в 12 отведениях ЭКГ с результатами эпи и эндокардиального картографирования у большой группы больных с синдромом WPW. В последующем такую же работу выполнил А. А. Киркутис (1983), получивший близкие данные.

По J. Gallagher и соавт. (1978) следует различать 10 участков предвозбуждения желудочков и соответственно 10 локализаций ДП:

  • правый передний парасептальный;
  • правый передний;
  • правый боковой;
  • правый задний;
  • правый парасептальный;
  • левый задний парасептальный;
  • левый задний;
  • левый боковой;
  • левый передний;
  • левый передний парасептальный.

Как показывает опыт работы нашей клиники [Бутаев Т. Д., 1986], этот метод позволяет в 65—70% случаев судить о расположении ДП. Однако встречаются ЭКГ, по которым трудно дать окончательное заключение, поскольку волна А не всегда отчетливо видна. Кроме того, ее форма и величина могут изменяться у больных с различными врожденными или приобретенными изменениями миокарда желудочков, а также при наличии нескольких ДП и т. д. Положение облегчается благодаря тому, что более 90% ДП находятся в 4—5 главных позициях.

По G. Reddy и L. Schamroth (1987), эти позиции следующие: левая боковая, правая боковая, заднеперегородочная, переднеперегородочная (левая и правая). В. Lindsay и соавт. (1987) добавляют еще левую заднюю позицию.

Для распознавания ДП эти авторы используют только 3 признака:

  • направление средней оси волны А во фронтальной плоскости;
  • полярность (направление оси) главной осцилляции (зубца) комплексов QRS во фронтальной плоскости;
  • полярность (направление) главной осцилляции (зубца) комплексов QRS в горизонтальной плоскости.


«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Все подробности промокод связной интернет магазин тут.

Читайте далее: