Подготовка к плановой ЭИТ

17.07.2009

Между клиницистами в основном существует согласие по поводу мероприятий, проводимых в подготовительном периоде.

Они предусматривают:

  • отмену за 3—4 дня до процедуры сердечных гликозидов, если больной получил полную (насыщающую) терапевтическую дозу, кратковременный прием больным небольшой дозы дигоксина или изоланида позволяет осуществить ЭИТ после одно, двухдневной паузы;

  • отказ в течение нескольких дней от назначения препаратов, изменяющих электролитное и кислотно-основное равновесие;

  • введение внутрь или внутривенно препарата калия, при гипокалиемии (гипокалигистии) электрическое лечение менее надежно и более опасно;

  • применение антикоагулянтов для предотвращения «нормализационных» эмболии, возникающих у 1— 3 % больных с хронической ФП сразу же после восстановления синусового ритма или через несколько дней, в большинстве случаев источником эмболии служат тромботические массы, скапливающиеся в ушках или полости предсердий, чаще эмболы попадают в сосуды мозга, вызывая парезы, параличи, нарушения речи, ТП, пароксизмальные тахикардии сравнительно редко осложняются эмболиями.

Больным назначают фенилин или другие антикоагулянты непрямого действия, а также аспирин, иногда при недлительном периоде тахиаритмии используют гепарин. Большинство врачей прибегают к антикоагулянтам в течение 2 нед до и после ЭИТ. В. Lown и сотр. (1980) предпочитают проводить такое лечение 3 нед до ЭИТ и 1 нед после нее, протромбиновый индекс поддерживают на уровне около 60%. Эти рекомендации основаны на все еще не доказанном предположении, что для прикрепления к стенке предсердия и организации свежего тромба требуется приблизительно 14 дней.

Помимо больных с ревматическим митральным пороком, повышенный риск возникновения эмболии и тромбозов имеют лица, страдающие ИБС, кардиомиопатиями, сахарным диабетом, ожирением, эритроцитозом, имеющие протезы клапанов, а также те, кто уже переносил тромбоэмболические осложнения.

Предупреждающее антикоагулянтное лечение в этих группах больных должно проводиться особенно тщательно, еще один элемент подготовки к электрической дефибрилляции связан с приемом больными за 24—48 ч до процедуры хинидина сульфата по 0,2 г 4—6 раз в день, хинидин способствует некоторой стабилизации электрических процессов в мышце предсердий и понижает вероятность раннего рецидива ФП.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: