Препараты класса IV (пароаритмия)

17.07.2009

В заключение необходимо, хотя бы кратко, суммировать данные об аритмогенном (проаритмогенном) действии противоаритмических препаратов, которое нельзя отождествлять с их «побочным действием», поскольку первое является прямым следствием электрофизиологических эффектов.

Еще несколько лет назад казавшиеся курьезом, эти реакции тщательно изучаются в последние годы, поскольку выяснилось, что они (в основном желудочковые аритмии) встречаются в 1 — 10—12% случаев применения противоаритмических средств и могут быть причиной внезапной аритмической смерти больных [Сметнев А. С. и др., 1987, Morganroth J. et al., 1987, Slater W. et al., 1988, Zipes D., 1988, Brugada P., Wellens H., 1989].

Важно подчеркнуть, что у большинства больных подобные эффекты не связаны с передозировкой препаратов (возникают при сохранении их терапевтической концентрации в плазме крови).

Проаритмия — это усиление уже имеющейся аритмии или возникновение новой под воздействием противоаритмических препаратов.

Механизмы этого явления неоднородны и все еще слабо исследованы.

Часто — это следствие вызываемой препаратами неравномерности реполяризации и соответственно — усиления дисперсии рефрактерности миокарда, проявляющейся, в частности, в удлинении интервалов Q—Т, J—Т и комплекса QRS (более свойственно веществам I и III противоаритмических классов). С теоретических позиций, замедление проводимости без изменения рефрактерности может при благоприятных обстоятельствах способствовать возникновению re-entry (препараты подкласса IC) [Bajaj A. et al., 1989].

Иногда имеет значение возникновение под воздействием препаратов триггерной активности (сердечные гликозиды, новокаинамид). Еще один аритмогенный механизм связан с ваголитическими реакциями, более свойственными дизопирамиду и особенно проявляющимися у больных с повышенным тонусом блуждающего нерва. Бретилий, напротив, способен вызывать (при определенных условиях) желудочковые аритмии за счет интенсивного выделения катехоламинов.

Большое значение для аритмогенных эффектов противоаритмических препаратов имеет фоновое состояние: гипокалиемия и гипомагнезиемия (например, после введения диуретинов), дигитализация и другое предшествующее лечение, повреждения миокарда (перенесенный инфаркт миокарда), низкая ФВ. У больных с ФВ<35% риск возникновения или утяжеления аритмий в 2 раза выше, чем у тех, у кого ФВ 35%.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: