Классификация противоаритмических препаратов, или классов противоаритмического действия
Противоаритмические препараты сгруппированы в четырех классах.
Класс I — вещества, блокирующие быстрые Na каналы клеточной мембраны, т. е. тормозящие скорость (Vmax) начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом («мембраностабилизирующие» средства).
IA — хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, праймалин, цибензолин, пирменол.
IB — лидокаин, тримекаин, пиромекаин, токаинид, мексилетин, фенотоин, априндин, пентикаинид.
IC — флекаинид, энкаинид, лоркаинид, индекаинид, этмозин, этацизин, аллапинин, пропафенон, никаинопрол, рекаинам, боннекор (IV).
Класс II — вещества, ограничивающие нервносимпатические воздействия на сердце — блокаторы радренергических рецепторов: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), тимолол, надолол, ацебуталол, эсмолол, флестолол и др.
Класс III — вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и ПД: амиодарон (кордарон), бретилий, клофилий, пранолий, соталол, бетанидин, Nацетилновокаинамид.
Класс IV — вещества, блокирующие медленные Са каналы клеточной мембраны, т. е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапамил.
В последние годы появились указания на то, что препарат алинидин может представлять собой новый, V класс противоаритмического действия [Millar J. и VaughanWilliams Е., 1981, Cobbe S., 1987]. Согласно экспериментальным данным, алинидин, приближающийся по своей химической структуре к клонидину, отчетливо замедляет частоту синусового ритма без влияния на АД.
Такому эффекту не препятствует атропин, в свою очередь, алинидин не блокирует положительный хронотропный эффект изопротеренола. Предполагается, что механизм брадикардического действия алинидина состоит в ограничении хлоридного тока через селективные анионовые каналы клеток СА узла. Это косвенно может указывать на участие хлоридного тока г, процессе спонтанной медленной диастолической деполяризации в СА узле.
В классификацию не включены сердечные гликозиды, соли калия, магния, АТФ, фенкарол, антазолин, делагил, финлепсин, нитраты, антиагрегантные, гиполипидемические средства и ряд других веществ, иногда применяемых для лечения аритмий или заболеваний, вызывающих аритмии. Эти препараты, отличающиеся широким диапазоном фармакологического действия, строго говоря, не могут быть названы противоаритмическими средствами.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Специфичность препаратов
- Подкласс IВ (лидокаин: эффективность)
- Подкласс IC (пропафенон)
- Препараты класса IV (верапамил: фармакодинамические особенности)
- Препараты класса I
- Подкласс IВ (тримекаин)
- Препараты класса II
- Препараты класса IV (верапамил: эффективность)
- Подкласс IA (хинидин)
- Подкласс IВ (токаинид)
- Препараты класса II (β-адреноблокаторы)
- Препараты класса IV (дилтиазем)
- Подкласс IA (хинидин: эффективность)
- Подкласс IВ (мексилетин)
- Препараты класса III (амиодарон)
- Препараты класса IV (бепридил)
- Подкласс IA (хинидин: его производные)