При сравнительно редком желудочковом ритме облегчаются условия для ретроградной активации предсердий и образования реципрокных желудочковых комплексов. Они имеют либо нормальный, либо аберрантный вид, им предшествуют зубцы Р, инвертированные в отведениях II, III, aVF. Такие комплексы могут ошибочно трактоваться как антероградные захваты желудочков при АВ диссоциации.
В затруднительных случаях истина выясняется с помощью записи ЭПГ. При ускоренном идиовентрикулярном ритме отсутствует волна Н. В момент образования сливных комплексов волна Н предшествует волне V с колебанием интервала Н—V. Нередко выявляются косвенные признаки скрытого ретроградного проведения в АВ узел или же явные ретроградные захваты предсердий с разрядкой С А узла.
У больных инфарктом миокарда можно встретить сочетание ускоренного идиовентрикулярного ритма с пароксизмальной ЖТ [Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б., 1983] Некоторые авторы полагают, что ускоренный идиовентрикулярный ритм способствует учащению приступов ЖТ. Переход ускоренного идиовентрикулярного ритма в ФЖ был зарегистрирован лишь в единичных случаях.
Несомненно, существуют варианты ускоренных идиовентрикулярных ритмов, которые затягиваются на многие месяцы и годы. Более 10 лет мы наблюдали такой ритм у больного, перенесшего миокардит. G. Hutchison (1977) регистрировал такой же ритм у 2 больных в течение нескольких лет после перенесенного ими инфаркта миокарда (на фоне СССУ).
Во всех этих наблюдениях эктопический фокус локализовался либо в ветвях ножек пучка Гиса, либо еще дистальнее. При остром инфаркте миокарда отмечались также случаи ускоренного идиовентрикулярного ритма с меняющейся формой комплексов QRS (полиморфный ускоренный идиовентрикулярный ритм).
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Ускоренные выскальзывающие комплексы и ритмы (идиовентрикулярная форма) У больных острым инфарктом миокарда ускоренный ритм АВ соединения регистрируется приблизительно в 10% случаев. Чаще эта аритмия возникает при нижнезаднем инфаркте миокарда. Число комплексов — от 60 до 115 в 1 мин (при нижних инфарктах) и ... Миграция наджелудочкового водителя ритма Этим термином обозначают состояние, при котором источник возбуждения сердца смещается более или менее быстро от СА узла к АВ соединению и в обратном направлении. Контроль за деятельностью сердца как бы переходит «из рук в руки», ... |
 |
 |
 |
Может показаться, что природа допустила ошибку, сохранив в сердце человека (и животных), помимо СА узла, многочисленные очаги пейсмекерной активности, которые служат источником аритмий. Однако при более глубоком рассмотрении становится ясно, что в этом (в который раз) проявилась «мудрость» природы, «позаботившейся» о защите организма от асистолии в период, когда нарушается деятельность СА узла. Резервные водители ритма фактически...
Монотонные выскальзывающие комплексы имеют одинаковую форму и равные интервалы выскальзывания, при неустойчивости автоматического центра могут наблюдаться некоторые колебания этих интервалов. Политопные выскальзывающие комплексы отличаются друг от друга формой и интервалами выскальзывания. Нам удалось показать, что у конкретного больного длительность интервала выскальзывания импульсов из одного и того же очага находится в прямой...
Зубцы Р этих комплексов отличаются от синусовых зубцов Р своей формой и (или) полярностью. Необходимо учитывать, что аналогичные деформации зубцов Р могут быть следствием нарушений предсердной проводимости при сохранении синусового ритма. Чтобы не допустить ошибки, нужно руководствоваться известным правилом: при выскальзывании импульсов из предсердного очага автоматизма наряду с изменениями формы и (или) полярности зубцов Р происходит...
Выскальзывающие комплексы и ритмы из АВ соединения (АВ замещающие комплексы и ритмы). Происшедшие в 80х годах изменения взглядов на автоматические потенции АВ узла отразились на некоторых клинических трактовках ритмов АВ соединения. Ряд авторов приводят убедительные аргументы в пользу того, что зона N АВ узла может быть источником такого ритма у некоторых больных с дигиталисной интоксикацией, нижним инфарктом миокарда, СССУ [Hariman R. et...
Поскольку клетки общего ствола имеют более короткий рефракторный период, чем участки проводящей системы, расположенные выше и ниже, стволовые импульсы часто проводятся с замедлением к предсердиям или к желудочкам. Взаимопозиция комплексов QRS и зубцов Р определяется не только локализацией водителя ритма в АВ соединении, но и соотношением между скоростями антеро и ретроградного проведения импульса [Копылов Г. Н., Удельнов М. Г., 1964, Кушаковский...