Может показаться, что природа допустила ошибку, сохранив в сердце человека (и животных), помимо СА узла, многочисленные очаги пейсмекерной активности, которые служат источником аритмий. Однако при более глубоком рассмотрении становится ясно, что в этом (в который раз) проявилась «мудрость» природы, «позаботившейся» о защите организма от асистолии в период, когда нарушается деятельность СА узла. Резервные водители ритма фактически...
Монотонные выскальзывающие комплексы имеют одинаковую форму и равные интервалы выскальзывания, при неустойчивости автоматического центра могут наблюдаться некоторые колебания этих интервалов. Политопные выскальзывающие комплексы отличаются друг от друга формой и интервалами выскальзывания. Нам удалось показать, что у конкретного больного длительность интервала выскальзывания импульсов из одного и того же очага находится в прямой...
Зубцы Р этих комплексов отличаются от синусовых зубцов Р своей формой и (или) полярностью. Необходимо учитывать, что аналогичные деформации зубцов Р могут быть следствием нарушений предсердной проводимости при сохранении синусового ритма. Чтобы не допустить ошибки, нужно руководствоваться известным правилом: при выскальзывании импульсов из предсердного очага автоматизма наряду с изменениями формы и (или) полярности зубцов Р происходит...
Выскальзывающие комплексы и ритмы из АВ соединения (АВ замещающие комплексы и ритмы). Происшедшие в 80х годах изменения взглядов на автоматические потенции АВ узла отразились на некоторых клинических трактовках ритмов АВ соединения. Ряд авторов приводят убедительные аргументы в пользу того, что зона N АВ узла может быть источником такого ритма у некоторых больных с дигиталисной интоксикацией, нижним инфарктом миокарда, СССУ [Hariman R. et...
Поскольку клетки общего ствола имеют более короткий рефракторный период, чем участки проводящей системы, расположенные выше и ниже, стволовые импульсы часто проводятся с замедлением к предсердиям или к желудочкам. Взаимопозиция комплексов QRS и зубцов Р определяется не только локализацией водителя ритма в АВ соединении, но и соотношением между скоростями антеро и ретроградного проведения импульса [Копылов Г. Н., Удельнов М. Г., 1964, Кушаковский...
Атриовентрикулярная (АВ) диссоциация — форма нарушения сердечного ритма, при которой осуществляется независимая активация предсердий и желудочков импульсами различного происхождения. Возбуждение предсердий обычно происходит из СА узла, реже — из предсердных центров либо из АВ соединения. Желудочки активируются импульсами, исходящими из области АВ соединения, иногда из желудочковых центров. Идиовентрикулярные выскальзывающие...
Их возникновение только в части случаев имеет отношение к заместительной функции скрытых водителей ритма, хотя и здесь эта роль представляется чрезмерной. Большинство же эпизодов ускоренного выскальзывания связано с первичным, как бы «немотивированным» усилением автоматизма подчиненных центров либо с триггерной активностью центров АВ соединения (задержанные постдеполяризации) [Fisch Ch., Knoebel S., 1985]. Ускоренные выскальзывающие...
Согласно наблюдениям С. Кеrr и М. Mason (1985), при протезировании клапанов ускоренный АВ ритм возникает у каждого третьего больного, обычно на фоне замедления синусового ритма, в период от начала операции до 6го дня после операции. Появление такого ритма может быть и одним из проявлений инфекционного эндокардита в зоне протезированного аортального клапана. Известны случаи ускоренного АВ ритма, появлявшиеся у больных при приеме внутрь верапамила....
У больных острым инфарктом миокарда ускоренный ритм АВ соединения регистрируется приблизительно в 10% случаев. Чаще эта аритмия возникает при нижнезаднем инфаркте миокарда. Число комплексов — от 60 до 115 в 1 мин (при нижних инфарктах) и от 75 до 120 (при передних инфарктах), комплексы QRS узкие. Более чем у половины больных отмечается ускоренный ритм АВ соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков, реже встречаются полная...
При сравнительно редком желудочковом ритме облегчаются условия для ретроградной активации предсердий и образования реципрокных желудочковых комплексов. Они имеют либо нормальный, либо аберрантный вид, им предшествуют зубцы Р, инвертированные в отведениях II, III, aVF. Такие комплексы могут ошибочно трактоваться как антероградные захваты желудочков при АВ диссоциации. В затруднительных случаях истина выясняется с помощью записи ЭПГ....
Этим термином обозначают состояние, при котором источник возбуждения сердца смещается более или менее быстро от СА узла к АВ соединению и в обратном направлении. Контроль за деятельностью сердца как бы переходит «из рук в руки», что находит отражение на коротких отрезках ЭКГ. По-видимому, нет принципиальных различий между выскальзыванием одиночных предсердных или АВ импульсов и миграцией наджелудочкового ритма, но в последнем...
Особенно убедительным признаком миграции наджелудочков ого водителя ритма бывают так называемые комбинированные, сливные зубцы Р (fusion P). Их форма является компромиссной, т. е. средней между синусовым и эктопическим зубцами Р (в этих пределах она может широко варьировать). Образование сливных предсердных зубцов происходит в тех случаях, когда перемещающийся антероградносинусовый импульс встречается где-то в миокарде предсердий с одновременно...