По данным нашего сотрудника Ю Н. Гришкина (1988), ЭРП правого предсердия в норме равняется 222±23 мс, ФРП правого предсердия — 277±34 мс, ЭРП АВ узла — 305+52 мс, ФРП АВ узла390±61 мс, ЭРП правого желудочка — 227+30 мс, ФРП правого желудочка — 264+30 мс. Эти величины были получены у людей в возрасте от 15 до 66 лет (средний возраст — 42 года).
Согласно измерениям A. Michelucchi и соавт. (1988), у здоровых молодых людей ЭРП в верхнем отделе правого предсердия в среднем равен 264+21 мс, в нижнем отделе правого предсердия — 249+28 мс, ФРП равняется соответственно 286+22 и 269+18 мс. Дисперсия (различия) правопредсердной рефрактерности для ЭРП составляет в среднем 24 ± ±16 мс, для ФРП— 19 + 13 мс.
D. Wu и соавт. (1977), О. Narula (1977) приводят нормативы ЭРП и ФРП для правого предсердия и АВ узла, измеренные на двух базисных частотах стимуляции. По данным J. Fisher (1981), ЭРП правой ножки у здоровых людей равен 443+42 мс для длины цикла 850—600 мс и 367+28 мс — для длины цикла 599—460 мс. ЭРП левой ножки для таких же циклов равен 434+59 мс и 365 мс соответственно (везде указаны сигмы).
Как недавно установили W. Miles и Е. Prystowsky (1986), укорочение ЭРП правой ножки при частой стимуляции предсердий зависит не только от длины цикла стимуляции, но и от ее длительности. Минимальный ЭРП достигался, например, после 32-го стимула (комплекса), тогда как при рутинных ЭФИ для измерения ЭРП используют 8 базисных комплексов.
Наиболее вероятный механизм уменьшения ЭРП при удлинении периода стимуляции — нарастающее укорочение ПД. По наблюдениям P. Tchou и соавт. (1986), рефрактерность в системе Гиса — Пуркинье укорачивается (в ответ на внезапное учащение ритма) в осцилляторной манере прежде, чем она достигает самого низкого значения. Эти данные могут объяснить причину быстрого исчезновения функциональной блокады правой ножки, возникающей нередко в начале приступа наджелудочковой тахикардии.
Итак, ЭРП предсердий, желудочков, системы Гиса — Пуркинье укорачивается при уменьшении длины цикла, т. е. при учащении ритма. Аналогичные изменения претерпевает ФРП АВ узла, однако его ЭРП удлиняется (!). Существует прямая зависимость между ЭРП АВ узла и интервалом А—Н на ЭПГ.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Интервалы ЭРП правого предсердия — наиболее длинный отрезок времени (интервал St1—St2), в течение которого St2 не способен вызвать ответное возбуждение предсердия (отсутствует А2). ФРП правого предсердия — самый короткий отрезок времени (интервал ... Удлинение ЭРП Отчетливое удлинение ЭРП наблюдается при старении человека, оно выражено резче в АВ узле, чем в других участках проводящей системы. Увеличение продолжительности ЭРП является причиной более часто встречающихся у пожилых людей в период ... |
 |
 |
 |
Основы современной клинической диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости были разработаны К. Wenckebach еще до создания электрокардиографического метода. Поводом для обследования служат жалобы больного, которые совместимы с представлениями об аритмиях. Больных беспокоят сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, головокружением, одышкой, полиурией, болевыми ощущениями в области сердца, а также перебои, паузы в сокращениях...
Если у больного определяется правильный, одинакового наполнения пульс с частотой 150 в 1 мин при устойчивой громкости I тона, врач вправе заподозрить ТП с АВ узловой блокадой 2:1. На яремных венах в этом случае видна регулярная пульсация с частотой 300 в 1 мин. При исследовании яремного венного пульса можно распознать и неполную АВ диссоциацию: на фоне «пушечных» волн в момент совпадения предсердных и желудочковых сокращений периодически...
Наиболее полное, а во многих случаях исчерпывающее, представление о различных формах аритмий и блокад сердца дает регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях. Иногда для исследования ритма можно ограничиться записью одного-двух отведений, в частности V1 и aVF, позволяющих судить о форме и полярности эктопических зубцов Р. Если нарушения ритма и проводимости носят преходящий характер, то требуются повторные регистрации ЭКГ, сопоставления...
Современные системы расшифровки знаков на магнитной ленте позволяют просмотреть суточную ЭКГ больного (более 100 000 сердечных циклов) со скоростью в 60—240 раз быстрее реального времени регистрации ЭКГ. Кроме того, в большинство анализирующих систем имеется приспособление для звукового контроля за сердечным ритмом: на фоне постоянного жужжания появляется звук, высота которого тем выше, чем больше учащается ритм. Внезапно начинающаяся...
Показания к суточной мониторной регистрации ЭКГ весьма широки: документирование преходящих рецидивирующих аритмий, определение частоты их возникновения, суждение о типе аритмии и о ее возможном механизме, сопоставление клинической симптоматики с электрокардиографической картиной, выявление связей между аритмиями и ишемическими изменениями на ЭКГ (смещение сегментов ST), проверка эффективности противоаритмических лекарственных...