Ригидный синусовый ритм, т. е. исчезновение его физиологической нерегулярности — всегда патологическое явление, впервые замеченное у детей, переносивших острый инфекционный миокардит. В последующем ригидность синусового ритма наблюдали при остром инфаркте миокарда, других тяжелых повреждениях сердца, после электрической дефибрилляции предсердий [Арьев М. Я., 1937, Шестаков В. Н., Арригони И. М., 1989].
А. А. Снисаренко и соавт. (1986) рассматривают ригидность синусового ритма у больных острым инфарктом миокарда как признак, отражающий осложненное течение заболевания и, возможно, повышенный риск возникновения ФЖ. Вызывает интерес состояние, получившее название «автономная сердечная невропатия», встречающаяся у больных с длительно текущим инсулинодефицитным сахарным диабетом. Она характеризуется стойким учащением синусового ритма, не реагирующим на фазы дыхания, изменения положения тела.
Сердце сокращается со стабильной (ригидной) частотой как автономный орган, лишенный вегетативной регуляции. Диабетическая тотальная «денервация» сердца (нейровегетодистрофия миокарда) может резко ограничивать физическую активность больного и даже быть причиной его внезапной смерти [Глезер М. Г., 1980, Швалев В. Н. и др., 1980, 1982, Левина Л. И. и др., 1985, 1988, Васюкова Е. А., Минкин С. А., 1985, Ewing D., Clarke В., 1982, Brien A. et al., 1986].
Тщательный анализ механизмов ригидного синусового ритма позволяет выделить две его основные формы. Одна из них, которую мы называем дисрегуляторной, связана с ослаблением влияния вегетативной нервной системы на СА узел и вследствие этого — с временной потерей свойственной ему пластичности. Другая форма, которую можно назвать органической, возникает в результате структурных изменений холинергических и адренергических рецепторов СА узла при сохранении достаточной автоматической активности его клеток.
Последнее обстоятельство — весомый аргумент против включения ригидного синусового ритма в синдром слабости синусового узла.
Д. И. Жемайтите, 3. И. Янушкевичус (1982) рекомендуют для распознавания ригидности синусового ритма проводить ортостатическую пробу и пробу с физической нагрузкой.
Удобен метод корреляционной ритмографии: вдоль биссектрисы прямоугольной системы координат практически формируется одна точка — результат совпадения длины интервалов Р—Р [Березный Е. А., 1987, Шестаков В. Н. и др., 1987].
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Синусовая аритмия (циклическая и нециклическая формы) Циклическая (дыхательная) синусовая аритмия Связанные с фазами дыхания выраженные колебания интервалов Р—Р (АР—Р>0,15 с) характерны для дисбаланса вегетативной нервной системы с отчетливым преобладанием ее парасимпатического отдела. ... Синусовая аритмия У здорового человека вне физической или эмоциональной нагрузки всегда имеется легкая нерегулярность синусового ритма: А Р—Р не меньше 0,05 с, но и не больше 0,15 с. В соответствии с двухконтурной моделью регуляции СА узла, разработанной ... |
 |
 |
 |
Удивительная способность СА узла чутко реагировать даже на минимальные воздействия со стороны внутренней и окружающей среды человека была отмечена уже первыми его исследователями [Lewis Th. et. al., 1910]. В настоящее время получил полное признание тезис о том, что свойства синусового ритма — его частота и регулярность — характеризуют не только функциональное состояние сердца, но и вегетативной регуляции организма человека в целом («вегетативный...
Для нее характерны следующие признаки: уменьшение продолжительности интервалов Р—Р; АВ проведение 1:1 с укорочением интервалов Р—R (Q); некоторое увеличение амплитуды и заострение зубцов Р, если частота ритма начинает превышать 100—120 в 1 мин; поворот вправо (во фронтальной плоскости) среднего вектора зубца Р, в отведении V зубцы Р не меняются, при резкой тахикардии зубцы Р могут сливаться с предшествующими им зубцами...
Барре и др. В столь многочисленных наименованиях подчеркнуты различные оттенки, свойственные этим функциональным, нервно-регуляторным сердечнососудистым расстройствам [Исаков И. И., и др., 1971, 1975, 1984, Вейн А. М., Соловьева А. Д., 1973, Губачев Ю. М. и др., 1976, Карвасарский Б. Д., 1980]. Близко к ним примыкает и так называемый гипербетаадренергический синдром наследственного происхождения. Уровень симпатической нервной активности здесь может оставаться...
Синусовая тахикардия характерна для туберкулеза легких, как и для многих других острых или хронических инфекционных заболеваний. Обычно повышение температуры тела на 1°С сопровождается учащением синусового ритма на 8—10 в 1 мин, хотя это правило имеет много исключений. Синусовая тахикардия может быть первым и устойчивым проявлением воспалительного процесса, даже протекающего латентно. Например, хронический тонзиллит нередко служит...
Миогенная, т. е. собственно сердечная, форма синусовой тахикардии особенно важна в клиническом отношении. Она наблюдается у больных с декомпенсированными пороками сердца, в остром периоде инфаркта миокарда, при миокардитах, кардиомиопатиях. В основе учащения синусового ритма при всех этих различных заболеваниях сердца лежит общая причина: сократительная слабость миокарда, приводящая к повышению давления в полостях сердца, в частности...