В контрасте с большими возможностями восстановления синусового ритма перспективы его удержания весьма ограничены. Как подчеркивают И. М. Арригони и соавт. (1981), И. П. Арлеевский и соавт. (1985), В. Karlson и соавт. (1988), в течение 12 мес. синусовый ритм сохраняется только у 30—50% больных, страдавших длительной, хронической ФП. Предсердия «запоминают» аритмии, и им свойственна готовность к их возврату.
Это обычно случается: при длительности ФП больше 1 года, у больных с митральным пороком сердца, при диаметре левого предсердия больше 6 см, уменьшении ФВ левого желудочка ниже 45%. Правда, по мнению М. Brodsky и соавт. (1989), функция левого желудочка, а также наличие ИБС и возраст больных не оказывают решающего влияния на удержание синусового ритма у больных с хронической ФП.
Постоянно предпринимаются усилия для улучшения и разработки методов, способных предотвратить возобновление ФП (ТП). В этом деле нельзя пренебрегать самыми простыми мерами. Например, при вагусном патогенетическом типе ФП (ТП) представляется обязательным блокирование рефлекторных воздействий на сердце. Назначают для приема внутрь беллоид (беллатаминал) по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 3—4 нед. (если нет противопоказаний), устраняют метеоризм, запоры (церукал, ферментные смеси, карболен, укропная вода, белая глина).
Больному советуют избегать резких поворотов, наклонов туловища, вызывающих у него предсердную экстрасистолию и пароксизмы ФП (ТП). Ограничивают объем пищи, рекомендуют после еды хотя бы час находиться в вертикальном положении, не есть на ночь. При скользящей грыже диафрагмального отверстия пищевода полезно питье 0,5% раствора новокаина по 1 столовой ложке за 10—15 мин до еды. Большое значение имеет снижение массы тела у тучных людей, регулирование углеводного обмена.
Иной характер носят врачебные предписания больным с гиперадренергическим патогенетическим типом ФП (ТП): ограничение физического и эмоционального напряжения, более продолжительный отдых, отказ от кофе, крепкого чая, спиртных напитков, курения. Если пароксизмы аритмии начинаются по утрам, после пробуждения больного ото сна, может оказаться уместным профилактический прием валокордина (корвалола), валидола или анаприлина (40 мг).
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Верапамил понижает клиренс дигоксина Концентрация последнего в плазме начинает повышаться после недели комбинированного лечения и продолжает нарастать в течение первых 4 нед (на 60—70%). Клинические проявления дигиталисной интоксикации были зарегистрированы у 10% больных ... Успех профилактики фибрилляции предсердий Трудно рассчитывать на успех в профилактике пароксизмов ФП (ТП), если у больного не устранены гипокалиемия и общий дефицит ионов К+, если при недостаточности сердца не назначены сердечный гликозид и другие препараты, улучшающие функцию ... |
 |
 |
 |
Фибрилляция предсердий встречается, по данным Н. Kulbertus и соавт. (1982), в 0,4% среди взрослой популяции людей. У лиц в возрасте 60 лет и старше она регистрируется уже в 2—4% случаев. Лишь у младенцев и детей ФП и ТП редки (если не считать тех, у кого имеется синдром WPW). В общем же, по распространенности ФП уступает только экстрасистолии. Согласно многолетним наблюдениям А. А. Обуховой и соавт. (1986), на долю мерцательной аритмии приходится до 40 % всех...
Хотя источник фибрилляции находится в одном из предсердий, она, за редким исключением, тотчас же охватывает оба предсердия. В результате исчезают зубцы Р, что является основным электрокардиографическим проявлением этой аритмии. Вместо них регистрируются нерегулярные волночки различной формы и величины, неодинаковые даже в одном и том же отведении (волны f — flimmern). Традиционно различают 2 варианта активации мышцы предсердий при...
Желудочковая аритмия связана прежде всего с хаотическим поступлением в АВ узел предсердных импульсов, многие из которых блокируются, поскольку под влиянием частой стимуляции удлиняется ЭРП АВ узла. Однако новые данные указывают на то, что «поведение» АВ узла во время ФП может быть более сложным, чем думали прежде. Так, J. Rowles, E. Rowland (1986), применив компьютерный анализ, обнаружили, что последовательность интервалов R—R была случайной...
При неконтролируемой ФП интактный АВ узел может проводить к желудочкам до 110—150 и изредка — до 220 импульсов в 1 мин. Эту форму ФП называют тахикардической, или тахисистолической. На фоне очень частого сердечного ритма нерегулярность интервалов R—R сглаживается, и для ее выявления требуются тщательные измерения. Число желудочковых сокращений при ФП возрастает во время предпринимаемых больным физических усилий. Удлинение ЭРП АВ...
В 1887 г. J. McWilliam впервые наблюдал у собаки ТП, вызванное воздействием фарадического тока. У человека оно было зарегистрировано на ЭКГ W. Jolly и W. Ritchie (1909). В 1913 г. Т. Lewis указал электрокардиографические признаки ТП, которые сохранили свое значение до нашего времени. В отличие от фибрилляции ТП — правильный, координированный предсердный рищм с частотой, превышающей уровень наджелудочковых пароксизмальных тахикардии. Среди гипотез, выдвинутых...