«Поведение» СА узла после устранения хронической ФП фармакологическими способами

«Поведение» СА узла после устранения хронической ФП фармакологическими и особенно электрическим способами может быть различным.

Наблюдают:

  • устойчивый синусовый ритм («сильный» синусовый узел);

  • период асистолии с выскальзывающими комплексами, сменяющийся синусовой брадмкардией с постепенным ускорением синусового ритма, т. е. происходит медленное восстановление функции СА узла после его сверхчастого подавления («дремлющий» синусовый узел, по определению В. Lown и соавт., 1980);

  • миграция предсердного водителя ритма (встречается реже);

  • чередование синусовой брадикардии и пароксизмов предсердных тахиаритмий — разновидность СССУ («слабый» синусовый узел); д) 

  • быстрого рецидива ФП).

Более часто, чем восстановление синусового ритма, при хронической ФП решается другая задача: понижение и регулирование частоты сердечных (желудочковых) сокращений. Надо подчеркнуть, что, по сравнению с ФП, при хроническом ТП труднее обеспечить контроль за числом желудочковых сокращений с помощью фармакологических препаратов.

Правильно проведенная дигитализация позволяет у 2/3 больных с ФП долгое время поддерживать ритм сердца в пределах 60—75 (80) в 1 мин. У остальных больных перевод тахикардической ФП в нормокардическую не обеспечивается одними сердечными гликозидами, даже дигитоксином, который более интенсивно тормозит проведение и удлиняет ЭРП в АВ узле.

Особенно трудно добиться урежетшя ритма у больных, страдающих миокардитами, тиреотоксикозом, при легочных эмболиях и инфарктах легких, тяжелой дыхательной недостаточности, в острой стадии инфаркта миокарда передней локализации, при лихорадке, избыточном воздействии катехоламинов, гиперкальциемии, гипомагнезиемии. Все эти заболевания (состояния) способствуют в разной степени укорочению ЭРП АВ узла, который начинает проводить большое число предсердных импульсов.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский