Лечение хронической (постоянной) ФП

Поскольку ТП имеет склонность к переходу в ФП (или в синусовый ритм), врачу преимущественно приходится решать проблему лечения хронической ФП. Возможен выбор между попыткой восстановить синусовый ритм и регулированием желудочковых ответов, т. е. поддержанием нормокардии.

Устранение хронической ФП приносит больному огромное физическое и моральное облегчение, следовательно, надо рассматривать не столько показания к восстановлению синусового ритма, сколько противопоказания к этой процедуре.

Перечень противопоказаний:

  • длительность ФП больше 1 года, если и удается добиться успеха, то синусовый ритм оказывается неустойчивым, а многократное повторение электрических или фармакологических воздействий усиливает повреждение сердца;

  • значительное расширение предсердий (атриомегалия) у больных с митральным пороком сердца, далеко зашедшей дилатационной кардиомиопатией, аневризмой левого желудочка и другими заболеваниями, осложняющимися застойной недостаточностью кровообращения, возвращения синусового ритма можно достигнуть и у этих больных, но его удержание становится практически невозможным, все же в части случаев приходится прибегать к электрической дефибрилляции, чтобы вывести больного из критического состояния;

  • изолированная (lone) хроническая идиопатическая ФП у лиц, не имеющих расширения левого предсердия и какихлибо других признаков заболевания сердца, волны f при этой форме ФП едва различимы; сохранить восстановленный синусовый ритм крайне трудно [De Silva R. et al., 1980];

  • брадикардическая ФП с редкими желудочковыми ответами, в особенности у пожилых больных, не принимавших дигиталиса, верапамила или β-адреноблокаторов, у многих из них после восстановления синусового ритма выявляется выраженная синусовая брадикардия с соответствующей симптоматикой, это — СССУ, и ФП здесь предпочтительнее сохранить;

  • повышенная склонность к образованию тромбов в предсердиях и к тромбоэмболическим осложнениям.

Если после тщательного взвешивания всех pro и contra врач приходит к выводу о целесообразности устранить хроническую ФП (ТП), он может воспользоваться методом электрической дефибрилляции либо лекарственными средствами. Следует вновь напомнить о сочетании хинидина с верапамилом, 10летним положительным опытом применения которых располагает наша клиника.

Аналогичные наблюдения были сделаны О. Beck и соавт. (1985), назначавшими эти препараты 21 больному с хронической устойчивой ФП (ТП). Средний возраст больных составил почти 64 года, у 12 из них длительность аритмии была меньше 1 года, у остальных — больше 1 года.

Больные принимали 160 мг основания хинидина (соответствует 250 мг хинидина бисульфата) 3—4 раза в день и 80 мг верапамила 3—4 раза в день. До начала противоаритмического лечения был длительный период дигитализации. Лечение длилось 4 дня, в течение которых синусовый ритм удалось восстановить у 48% больных.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский