Ликвидация пароксизмов ТП

Ликвидация пароксизмов ТП происходит сложнее, чем пароксизмов ФП. Вообще ТП значительно устойчивее (чем ФП) к противоэритмическим средствам. Здесь больше показан быстрый темп дигитализации. У 70—80% больных ТП переходит в ФП, которая после немедленной отмены дигиталис а преобразуется в синусовый ритм. Иногда синусовый ритм восстанавливается без промежуточной фазы ФП. У некоторых же больных ФП закрепляется. Чаще встречаются случаи дигиталисной интоксикации [Simpson R. et al.. 1986].

Нередко при фармакологическом лечении пароксизмов ФП (ТП) предпочтение отдают новокаинамиду, который иногда вводят внутримышечно, но обычно внутривенно струйно за 4—5 мин в дозе 5—10 мл 10% раствора либо капельно: 10 мл 10% раствора новокаинамида разводят в 100 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида (скорость вливания — 15— 20 мг/мин).

Результаты лечения находятся в прямой зависимости от времени, когда оно начато. Например, P. Fenster и соавт. (1983) добивались восстановления синусового ритма в 90% случаев при длительности ФП 1 дня и в 33% случаев при ФП дольше 1 дня. Этим исследователям не удалось найти связь между лечебным эффектом новокаинамида и размерами левого предсердия у больных.

По наблюдениям нашей клиники, результаты лечения новокаинамидом заметно улучшаются, если его применяют через 20—30 мин после введения сердечного гликозида и калия хлорида: синусовый ритм был восстановлен таким способом у 64% больных, не отреагировавших на догоспитальном этапе на большую дозу новокаинамида (до 15 мл 10% раствора внутривенно). Пароксизмы ФП у части больных удается устранить приемами новокаинамида внутрь.

Дозы должны быть достаточно массивными: 0,5—0,75 г на первый прием, 0,5 г на второй прием — через 2—3 ч, 0,25—0,5 г на третий прием — через 4 ч. У отдельных больных переход к синусовому ритму происходит уже после 1-го — 2-го приема препарата.

Введение новокаинамида, особенно внутривенное, осложняется побочными реакциями (по нашим данным, в 10—15% случаев), среди которых опасны: артериальная гипотензия, нарушения внутрижелудочковои проводимости и удлинение интервала Q—Т. Последние две реакции угрожают развитием тяжелых желудочковых аритмий или блокад (ЖТ, ФЖ, дистальные АВ блокады).

Чаще расширение комплексов QRS (блокады ножек) можно видеть у больных с диффузными изменениями миокарда (алкогольная миокардиодиетрофия и др.), миокардитами, кардиомиопатиями, у пожилых людей. При таком осложнении в вену без промедления (струйно) вводят 100 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, устраняющего токсическое воздействие новокаинамида на систему Гиса — Пуркинье и кардиомиоциты.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский