Лечение пароксизмов ФП (фармакологические способы)

Нужно сказать об обстоятельствах, способствующих восстановлению синусового ритма фармакологическим способом или, наоборот, затрудняющих это:

  • этиология заболевания сердца, при котором возникают пароксизмы аритмии, сама по себе не влияет на результаты лечения, если только у больных нет значительного повышения КДД в желудочках или больших плевроперикардиальных сращений в области предсердий, для устранения вагусного клинико-патогенетического типа ФП обычно требуется больше усилий, чем гиперадренергического;

  • восстановление синусового ритма может быть достигнуто рано или поздно и у больных с заметным расширением предсердий: между эффективностью лечения и размерами предсердий нет четкой зависимости, все же при очень больших предсердиях (диаметр левого предсердия 5,5— 6 см при эхокардиографическом сканировании) успех достигается с трудом и реже, а вероятность сохранения синусового ритма явно понижается, отрицательное влияние на результат оказывают внутрипредсердные тромбы и опухоли;

  • шансы на быстрое восстановление синусового ритма тем выше, чем раньше начато лечение пароксизма аритмии: если это происходит в первые часы или хотя бы в течение первого дня, ближайший эффект достигается более чем у 90% больных, каждый день промедления снижает вероятность успеха и затрудняет лечение;

  • легче и лучше восстанавливается синусовый ритм при тахикардической ФП, если же она протекает с бради или нормокардией, необходимо предварительно вызвать учащение сердечных сокращений, при ТП соотношение обратное: лечение чаще удается после того, как желудочковый ритм несколько замедлен дигиталисом, верапамилом или пропранололом;

  • возможность лекарственного подавления ФП (ТП) понижается или исчезает у больных с гипокалиемией.

Мы обычно начинаем лечение пароксизма ФП (ТП) с назначения больному сердечного гликозида.

Используются два темпа дигитализации: средний и быстрый. При среднем темпе внутривенно капельно вводят 1 мл 0,025% раствора дигоксина (0,25 мг) вместе с 20 мл 4% раствора калия хлорида (0,8 г) в 150 мл 5% раствора глюкозы, скорость вливания — 30 кап в 1 мин.

Вместо дигоксина можно применить 0,5 мл 0,05% раствора строфантина (0,25 мг), противоаритмическая активность которого несколько ниже. Для восстановления синусового ритма требуется от 1 до 5—7 таких вливаний (1 раз в день). Эффект достигается у 2/3 больных, еще не имеющих значительного расширения предсердий.

Быстрый темп дигитализации отличается большей напряженностью. Раствор дигоксина вводят внутривенно струйно за 4—5 мии сначала в дозе 0,5 мг, через 4 ч — вновь 0,5 мг, через 4 ч — 0,25 мг и вновь через 4 ч — 0,25 мг (всего 1,5 мг за 12 ч). С помощью этого метода P. Weiner и соавт. (1983) добивались восстановления синусового ритма в 85% эпизодов ФП, в среднем через 4 ч от начала лечения (у отдельных больных — через 50 мин — 4 сут).

Дигиталисные токсические аритмии возникают при таком лечении исключительно редко и немедленно устраняются вливанием раствора калия хлорида.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский