Нечистое трепетание

Что же касается истинных случаев «нечистого трепетания», то, по-видимому, это явление неоднородное. Можно себе представить, что у некоторых больных неустойчивость электрофизиологических условий в миокарде предсердий бывает причиной временного раздробления больших кругов re-entry на многочисленные круги microre-entry с последующим восстановлением macrore-entry и т. д.

Другой механизм такой своеобразной предсердной аритмии был указан С. Leier и S. Schaal (1980).

При регистрации несколькими катетерами-электродами ЭГ правого и левого предсердий они установили, что у 62% больных с электрокардиографическим синдромом «фибрилля-циятрепетание» предсердий имелись разобщенные предсердные ритмы: трепетание в одном предсердий, фибрилляция — в другом, трепетание в одном участке правого предсердия, фибрилляция — в остальной части того же предсердия, различная частота трепетания в области правого предсердия. У остальной трети больных отмечался чрезвычайно высокий темп трепетания (интервалы F—F 170 мс) либо происходило фрагментирование волн F. Аналогичные наблюдения были сделаны в нашей клинике [Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н., 1990].

Известно, что воздействия, способствующие укорочению рефрактерности и замедлению движения импульса в предсердиях облегчают появление re-entry и соответственно ФП (ТП). Среди этих воздействий можно назвать повышение тонуса блуждающего нерва [Розенштраух Л. В., 1972; Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н., Пучков А. Ю., 1986; Ргуstowsky E. et al., 1983], расширение (растяжение) предсердий [Takahashi N. et al., 1982; Solti F. et al., 1989], меж и внутрипредсердные блокады [Соколов С. Ф., 1982; Watson R., Josephson М., 1980; Simpson R. et al., 1983; Cosio F. et al., 1983], частую стимуляцию предсердий [Waldo A. et al., 1980], ишемию и дистрофию миокарда предсердий [Дзяк В. Н., 1979; Гришкин Ю. Н., 1982; Пучков А. Ю., 1985; Лозинский Л. Г., 1986; Koskinen P. et al., 1990].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский