Существенные колебания частоты желудочковых сокращений
Существенные колебания частоты желудочковых сокращений начинаются при возникновении у больных приступов MAC. По-видимому, желудочковые центры после их остановки или преходящей ФЖ медленно и неравномерно восстанавливают исходную частоту импульсаций (в течение нескольких минут). Нарушают регулярность замещающего ритма ЖЭ и нередко возникающие приступы неустойчивой ЖТ (своеобразный синдром брадитахикардии) [Zoll P., Linenthal A., 1963].
Пауза после ЖЭ длиннее обычного идиовентрикулярного интервала, если экстрасистола не оказывается интерполированной. Правильность замещающего ритма нарушается и в тот момент, когда идиовентрикулярный центр «уступает» свою роль другому (или другим) идиовентрикулярыым центрам. При таком смещении водителя ритма изменяется и форма комплексов QRS.
Большое значение в возникновении желудочковых аритмий имеют внезапные выпадения желудочковых комплексов, иногда обозначаемые как «блок в блоке» [Volhard F., 1909], или блокада выхода. Под блокадой выхода из идиовентрикулярного центра (exit block) понимают неспособность импульса распространяться от центра к окружающему миокарду.
Происходят, например, спорадические либо регулярные выпадения каждого второго идиовентрикулярного комплекса. В последнем случае ритм урежается в 2 раза, а интервалы R—R становятся весьма продолжительными, что вызывает припадки MAC. Частота желудочковых сокращений может быть меньше 15 в 1 мин. Бывают и более сложные проявления блокады выхода из идиовентрикулярного центра: 3:2, 5:4 и т. д.
Описаны Люциана — Венкебаха периодики блокады выхода на фоне полной дисталыюй АВ блокады. Структура этих периодик зависит от изменений «инкремента», т. е. прироста времени выхода импульса от комплекса к комплексу QRS, в конце концов происходит выпадение одного желудочкового комплекса и затем возобновление периодики.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- АВ блокада II степени типа II (прогностические данные)
- Показания к ЭФИ при приобретенных полных АВ блокадах
- АВ блокада II степени типа II
- Показания к ЭФИ при приобретенных полных АВ блокадах (тяжесть синдрома МАС)
- АВ блокада II степени типа 2:1, 3:1
- Показания к ЭФИ при приобретенных полных АВ блокадах (жизненный прогноз)
- Стволовая АВ блокада 2:1 (3:1) с узкими комплексами QRS
- Острые полные АВ блокады
- Далеко зашедшие АВ блокады II степени
- Хронические полные АВ блокады
- Общие сведения
- Диагностические трудности АВ блокады II степени
- Межузловая (внутрипредсердная)
- АВ блокада II степени (лечение)
- Узловая и стволовая АВ блокады I степени
- Антероградная АВ блокада III степени
- АВ блокада I степени за счет двусторонней блокады ножек пучка Гиса