Желудочковая ЭКГ при хронической трехпучковой АВ блокаде III степени имеет некоторые особенности. Для нее типичен медленный (35 в 1 мин) идиовентрикулярный ритм. Как уже упоминалось, при полной АВ узловой блокаде замещающий ритм тоже в части случаев имеет уширенные комплексы QRS.
Проводя дифференциальную диагностику (если не регистрируют ЭПГ),учитывают, что:
-
дистальной АВ блокаде III степени часто предшествует чередование блокады правой и левой ножки;
-
такое же чередование различных комплексов QRS иногда происходит при уже сложившейся полной АВ блокаде;
-
в стандартных (усиленных) отведениях от конечностей комплексы QRS могут иметь вид блокады левой ножки или блокады одного из ее разветвлений, а в грудных отведениях — блокады правой ножки;
-
одновременно увеличиваются Id в Vi и VSG (Id — intrisicoid deflection).
Фаза реполяризации желудочков, независимо от уровня полной АВ блокады, удлиняется, иногда это бывает следствием слияния зубцов Т и U. Увеличение зубца U объясняют повышением конечного диастолического давления в желудочках, связанного с брадикардией. Одновременно возрастает амплитуда зубца Т, отношение T/U остается нормальным.
Основное правило, согласно которому желудочковый ритм при полной АВ блокаде регулярен, имеет ряд исключений. По данным Н. А. Андреева, К. К. Пичкур (1985), не вполне ритмичные возбуждения идиовентрикулярных центров можно видеть в 25% случаев полной АВ блокады. Легкие колебания частоты ритма (разница между интервалами R—R до 0,18 с) имеются у некоторых больных при сочетании полной АВ узловой блокады с ФП (ТП). При тщательном анализе, здесь скорее выявляется не тотальная, а субтотальная АВ блокада.
Возможно, что желудочковая аритмия — следствие скрытого проведения наджелудочковых импульсов в центр АВ соединения.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
| Читайте далее: Прогрессирующий склероз и кальцинирование левой стороны сердечного скелета Другой процесс, встречающийся у пожилых людей и стариков (чаще у женщин) — прогрессирующий склероз и кальцинирование (обызвествление) левой стороны сердечного скелета, захватывающие кольцо митрального клапана (annulus mitralis) и основание ... Существенные колебания частоты желудочковых сокращений Существенные колебания частоты желудочковых сокращений начинаются при возникновении у больных приступов MAC. По-видимому, желудочковые центры после их остановки или преходящей ФЖ медленно и неравномерно восстанавливают исходную частоту ... |
 |
 |
 |
Атриовентрикулярными блокадами называют частичные или полные нарушения проводимости на пути движения импульса от предсердий к желудочкам. Термин «блокада сердца» впервые применил W. Gaskell (1882) за 11 лет до открытия W. His проводящей системы. Первую ЭКГ у больного с поперечной блокадой сердца записал W. Einthoven (1906). В клинике АВ блокады классифицируют на основе нескольких принципов. Во-первых, учитывают их устойчивость, соответственно АВ...
АВ блокада I степени Эта форма блокады была описана в конце XIX в. К. Wenckebach (1899), который показал, что при ухудшении АВ проводимости происходит удлинение интервала А—С на кривой яремного венного пульса. Тот же феномен на ЭКГ (больше во II отведении) отражается удлинением интервала Р—R(Q), причем за каждым зубцом Р следует связанный с ним, т. е. проведенный, комплекс QRS. Всего АВ блокада I степени встречается у 0,45—2% людей, у лиц в возрасте...
Узловая АВ блокада I степени На ее долю приходится 79% от общего числа АВ блокад I степени, хотя не во всех случаях она носит изолированный характер [Narula О., 1979]. Интервалы Р—R больше 0,28 с практически всегда указывают на участие АВ узла в блокировании наджелудочкового импульса. Продолжительность этих интервалов может достигать крайних величин: 0,50—0,80 с и 1 с с превышением интервалов Р—Р. В подобных случаях зубец Р иногда располагается...
Изолированно встречается в 7% случаев этой блокады [Narula О., 1979], общее же число случаев такой блокады (в сочетании с другими блокадами) достигает 20% [Puech P. et al., 1976]. Ее обязательный признак — расширение комплексов QRS (0,12 с), они имеют вид блокады одной из ножек пучка Гиса, чаще — левой. Нередко отмечается комбинация блокады правой ножки и блокады передневерхнего разветвления левой ножки. Интервалы Н—V, как правило, превышающие 55 мс, отражают...
Только в части случаев АВ блокады I степени замедление проводимости ограничивается одним топографическим уровнем, нередко оно затрагивает две или несколько зон. Комбинированную А—Н и Н—V блокаду регистрируют примерно у 20% больных. В общем, при узких комплексах QRS АВ блокада I степени в 87% случаев локализуется в проксималъных отделах проводящей системы и в 13% случаев — в общем стволе. Если комплексы QRS уширены (>0,12с), то на долю проксимальной...