Желудочковая ЭКГ при хронической трехпучковой АВ блокаде III степени

Желудочковая ЭКГ при хронической трехпучковой АВ блокаде III степени имеет некоторые особенности. Для нее типичен медленный (35 в 1 мин) идиовентрикулярный ритм. Как уже упоминалось, при полной АВ узловой блокаде замещающий ритм тоже в части случаев имеет уширенные комплексы QRS.

Проводя дифференциальную диагностику (если не регистрируют ЭПГ),учитывают, что:

  • дистальной АВ блокаде III степени часто предшествует чередование блокады правой и левой ножки;

  • такое же чередование различных комплексов QRS иногда происходит при уже сложившейся полной АВ блокаде;

  • в стандартных (усиленных) отведениях от конечностей комплексы QRS могут иметь вид блокады левой ножки или блокады одного из ее разветвлений, а в грудных отведениях — блокады правой ножки;

  • одновременно увеличиваются Id в Vi и VSG (Id — intrisicoid deflection).

Фаза реполяризации желудочков, независимо от уровня полной АВ блокады, удлиняется, иногда это бывает следствием слияния зубцов Т и U. Увеличение зубца U объясняют повышением конечного диастолического давления в желудочках, связанного с брадикардией. Одновременно возрастает амплитуда зубца Т, отношение T/U остается нормальным.

Основное правило, согласно которому желудочковый ритм при полной АВ блокаде регулярен, имеет ряд исключений. По данным Н. А. Андреева, К. К. Пичкур (1985), не вполне ритмичные возбуждения идиовентрикулярных центров можно видеть в 25% случаев полной АВ блокады. Легкие колебания частоты ритма (разница между интервалами R—R до 0,18 с) имеются у некоторых больных при сочетании полной АВ узловой блокады с ФП (ТП). При тщательном анализе, здесь скорее выявляется не тотальная, а субтотальная АВ блокада.

Возможно, что желудочковая аритмия — следствие скрытого проведения наджелудочковых импульсов в центр АВ соединения.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский