АВ блокада II степени типа II

В свое время W. Mobitz (1924) назвал этот тип АВ блокады «первым шагом к припадку Адамса — Стокса». Действительно, «блокада Мобитца» отличается неустойчивостью и склонностью к переходу в полную АВ блокаду. Возможно, преходящим характером блокады следует объяснить ее относительную редкость.

Подавляющее большинство случаев АВ блокады типа II — результат хронических склеродегенеративных (неишемических) заболеваний системы Гиса — Пуркинье, которые мы подробнее рассматриваем ниже [Lenegre J., 1964, 1966, Lev M., 1964]. Нередко больные с этой блокадой страдают гипертонической болезнью или пороками клапанов. Такой блокаде часто предшествует полная блокада правой ножки либо ее сочетание с блокадой передневерхнего разветвления левой ножки при еще сохранном АВ проведении 1:1.

Еще одна причина развития блокады типа II — острое ишемическое повреждение системы Гиса — Пуркинье при переднеперегородочных инфарктах миокарда (примерно в 3% случаев, по данным Д. Рейнгардене, 1975). При хронической ИБС она встречается сравнительно редко. Блокада быстро превращается в дистальную АВ блокаду III степени. Интенсивное лечение большими дозами хинидина, аймалином и другими препаратами подкласса IA больных, имеющих нарушения внутрижелудочковой проводимости, тоже может способствовать возникновению преходящей блокады типа П. Подобное осложнение иногда вызывает и гиперкалиемия.

АВ блокаду II степени, напоминающую тип II, иногда регистрируют у высокотренированных спортсменов, например у марафонцев. M. Viitasalo и соавт. (1982) наблюдали ее у 3 из 35 спортсменов (8,6%), К. Fenici и соавт. (1980) — в 0,14% на 12000 ЭКГ спортсменов, вырабатывавших качество выносливости. Недавно аналогичное наблюдение описали D. DiNardoEkery, Z. Abedin (1987). Тщательный анализ всех этих случаев показал, что они были связаны с ваготонией и только имитировали АВ блокаду типа П.

Угроза возникновения приступов MAC заставляет врача:

  • вести тщательное наблюдение за больным, если у него хотя бы однократно произошло истинное блокирование по типу II;

  • избегать назначения больному препаратов, ухудшающих проводимость в системе Гиса — Пуркинье;

  • направить больного в кардиохирургическое отделение для вживления водителя ритма, работающего «по потребности».

Показания к ЭКС становятся абсолютными при появлении единичного, даже стертого, приступа MAC. После вживления кардиостимулятора пожилые больные живут, по меньшей мере, 3—5 лет.

У больных с блокадой псевдоМобитц II в 56% случаев выявляется хроническая ИБС, у 44% развивается застойная недостаточность кровообращения, обмороки возникают у каждого 3го больного, за 4 года наблюдения погибают свыше 35% больных [Lange H. et al., 1988].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский