АВ блокада I степени за счет двусторонней блокады ножек пучка Гиса

Изолированно встречается в 7% случаев этой блокады [Narula О., 1979], общее же число случаев такой блокады (в сочетании с другими блокадами) достигает 20% [Puech P. et al., 1976].

Ее обязательный признак — расширение комплексов QRS (0,12 с), они имеют вид блокады одной из ножек пучка Гиса, чаще — левой. Нередко отмечается комбинация блокады правой ножки и блокады передневерхнего разветвления левой ножки. Интервалы Н—V, как правило, превышающие 55 мс, отражают время проведения синусового импульса по неповрежденной или частично поврежденной ножке либо разветвлению. При частой стимуляции предсердий сохраняется АВ проведение 1:1, и только в редких случаях развивается АВ блокада II степени дистальнее общего ствола пучка Гиса.

Необходимо учитывать, что у части больных даже при сохранении нормального интервала Р—R имеется удлинение интервала Н—V. Согласно наблюдениям P. Puech (1975), у 70% больных с полной блокадой левой ножки выявляется удлинение интервала Н—V (55 мс), т. е. замедление проводимости по правой ножке, хотя интервал Р—R еще остается нормальным.

На фоне полной блокады правой ножки это отмечается у 19—23% больных (медленное движение импульса по левой ножке). При сочетании полной блокады правой ножки и блокады передневерхнего разветвления левой ножки интервал Н—V удлинен в 41% случаев (медленное распространение импульса по задненижнему разветвлению левой ножки, интервал Р—R нор малыши).

Сочетание полных блокад правой ножки и задненижнего разветвления левой ножки сопровождается увеличением интервала Н—V у 78% больных при нормальном интервале Р—R (медленное движение по передневерхнему разветвлению).

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский