Общие сведения

Атриовентрикулярными блокадами называют частичные или полные нарушения проводимости на пути движения импульса от предсердий к желудочкам. Термин «блокада сердца» впервые применил W. Gaskell (1882) за 11 лет до открытия W. His проводящей системы. Первую ЭКГ у больного с поперечной блокадой сердца записал W. Einthoven (1906).

В клинике АВ блокады классифицируют на основе нескольких принципов.

Во-первых, учитывают их устойчивость, соответственно АВ блокады могут быть:

  • острыми, преходящими (транзиторными);
  • перемежающимися (интермиттирующими);
  • хроническими, постоянными (фиксированными).

АВ узловая (А—II) блокада  IВо-вторых, оценивают тяжесть, или степень, АВ блокады, т. е. складывающиеся соотношения (связи) между синусовыми (предсердными) и желудочковыми комплексами. С этой точки зрения, различают АВ блокаду I степени (неполную), АВ блокады II степени типов I, II и далеко зашедшую (неполные), АВ блокаду III степени (полную).

В-третьих, предусматривается определение места блокирования, т. е. топографический уровень АВ блокады. Если первых два критерия были известны с момента создания учения об АВ блокадах, то третий классификационный критерий стал использоваться после внедрения в практику метода Гисэлектрографии.

При регистрации у больных ЭПГ, позволяющей судить об электрофизиологических процессах, невидимых на поверхностной ЭКГ, удается выявить 5 топографических типов АВ блокады.

Итак, АВ блокады могут быть проксимальными (выше ствола пучка Гиса) идистальиыми, т. е. локализующимися ниже АВ узла в системе Гиса — Пуркинье. Наиболее тяжелыми и прогностически неблагоприятными являются дистальные блокады [Кушаковский М. С., 1975 а, б, 1984, Латыпов А. Г. и др., 1976, 1981, Кечкер М. И., 1978, Дощицин В. Л., 1979, Янушкевичус 3. И. и др., 1984, Андреев Н. А., Пичкур К. К., 1985, Puech P. et al., 1971. 1976, Narula 0. a. Shantha N., 1980, Zipes D., 1984]. Y. Watanabe и L. Dreifus (1980) предложили различать два основных типа АВ блокад: тип А (QRS^O,11 с) и тип В (QRS5& 0,12 с), практически это другое выражение понятий «проксимальные» и «дистальные» АВ блокады.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский